Lancet Haematol：MYC基因重排侵袭性B细胞淋巴瘤 可考虑剂量调整的EPOCH-R方案
2019-01-17 常路 环球医学
约10%的侵袭性B细胞淋巴瘤患者会有MYC基因重排，一半也会携带BCL2基因重排。2018年12月，发表在《Lancet Haematol.》的一项前瞻性、多中心、单组、2期研究调查了，剂量调整的EPOCH-R（依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星、利妥昔单抗）对于既往未治疗的具有MYC基因重排的侵袭性弥漫性大B细胞淋巴瘤的结局。
约10%的侵袭性B细胞淋巴瘤患者会有MYC基因重排，一半也会携带BCL2基因重排。2018年12月，发表在《Lancet Haematol.》的一项前瞻性、多中心、单组、2期研究调查了，剂量调整的EPOCH-R（依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星、利妥昔单抗）对于既往未治疗的具有MYC基因重排的侵袭性弥漫性大B细胞淋巴瘤的结局。
背景：多项R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松或泼尼松龙）的回顾性研究表明，具有MYC重排（仅MYC重排或双打击，即同时具有BCL2或BCL6重排，或同时具有BCL2和BCL6重排）比不具有MYC重排的患者的结局差，并且更强化治疗后结局改善。研究人员旨在确定一种强化输注治疗方案——剂量调整的EPOCH-R（DA-EPOCH-R）治疗未经治的具有MYC重排的侵袭性B细胞淋巴瘤的结局。
方法：研究人员进行了一项DA-EPOCH-R前瞻性、多中心、单组、2期研究的最终分析，研究对象为既往未治疗的具有MYC重排的侵袭性B细胞淋巴瘤患者。DA-EPOCH-R计划进行6个周期，与CNS预防同时进行。首要终点指标包括无事件和总生存期。
结果：纳入了53名患者，中位年龄为61岁（范围，29~80；IQR，50~70）。43名患者（81%）为III~IV期，26人（49%）具有高-中或高国际预后指数（IPI）评分。19人证实为仅MYC重排（单击），24人具有BCL2、BCL6或BCL2+BCL6重排（双击），两组患者特征相似。中位随访55.6个月（IQR，50.5~61.1）后，所有患者48个月无事件生存率为71.0%（95% CI，56.5~81.4），48个月总生存率为76.7%（95% CI，62.6~86.1）。毒性情况为，160/301个周期（53%）中具有4级中性粒细胞减少症，40个周期（13%）中具有4级血小板减少症，56个周期（19%）中具有任何级别的发烧伴中性粒细胞减少症。有3例治疗相关死亡（所有都为感染）。
结论：本研究中，DA-EPOCH-R可在具有MYC重排的侵袭性B细胞淋巴瘤患者中产生持久缓解，可考虑作为这些疾病的治疗方案。
原始出处：
Dunleavy K， Fanale MA， Abramson JS， et al. Dose-adjusted EPOCH-R (etoposide， prednisone， vincristine， cyclophosphamide， doxorubicin， and rituximab) in untreated aggressive diffuse large B-cell lymphoma with MYC rearrangement： a prospective， multicentre， single-arm phase 2 study. Lancet Haematol. 2018 Dec；5(12)：e609-e617. doi： 10.1016/S2352-3026(18)30177-7.
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