北京医改给全国树榜样

《北京市医药分开综合改革实施方案》（下称方案）将于4月8日全面实施，标志着北京医改大幕即将全面开启。根据方案，北京市3600多家医疗机构将全面取消药品加成、诊疗费、挂号费，统一实施药品阳光采购，设立医事服务费，意味着在北京看病将告别“以药补医”历史，进入医药分开时代。那么，北京医改有何特点，对全国医改有何借鉴意义？

医药分开 根除“以药养医”

长期以来，医药不分、以药养医使得中国医院形成了一种错位的“补偿”机制。医院的收入和医生的价值回报最终都传导到了药价上，“用贵药、开大处方”成了难以遏制的乱象。如何根治以药养医顽疾？本次北京医改聚焦“医药分开”。

其实，这并非医改第一次提出“医药分开”。早在2009年，中国就提出了医药分开改革任务。北京自2012年起，在5所市属三级医院和6所区属二级医院实施了医药分开改革试点，并取得了较好效果。数据显示，2016年，北京这5家三级医院的药占比约为33%，比5年前下降了约10个百分点。同时，医生用药行为更加合理，患者就诊药费负担呈现较明显的环比下降趋势。这为“医药分开”在全市推行奠定了基础。

据北京市卫计委主任方来英介绍，本次医改的核心内容包括全部取消药品（不含中药饮片）加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；调整医疗服务项目价格和组织实施药品阳光采购。

“从改革的内容上来看，北京无疑想通过此次改革更好地规范医院、医生的行为，提高医疗服务效率。”复旦大学公共卫生学院教授应晓华表示，这将有利于促进患者分流，落实分级诊疗。

分级诊疗 拉开“服务费”差距

药品价格降了，以药补医的收入来源被切断了，医务人员收入如何保障？“医事服务费”是挂号费变相涨价吗？本次改革又能给患者带来哪些实惠？

据方来英介绍，医药分开改革的目标是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员通过提供更多更好的诊疗服务来获得合理补偿。因此，作为医药分开改革新设置的项目，医事服务费体现的是医务人员的劳动价值。

以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。其他诸如护理费、针灸费等服务价格明显低于劳动价值的项目，也有所增加。

在北京市卫生计生委副主任雷海潮看来，与2012年的改革相比，此次医改中，医事服务费更为“精雕细刻”。不同等级医疗机构、不同职级医生的医事服务费差距加大，通过“价格差”引导更多患者到二级和基层医疗机构就诊，有利于建立院内的分级诊疗制度，有助于缓解“看专家难”的问题。

换言之，医事服务费的医保报销政策明显向社区倾斜。改革实施后，只为开药、调药的患者，如果再到大医院挂专家号，就很不划算了。这样一来，真正的疑难危重症患者挂到专家号的机会就增加了很多。

强化落实 打好改革攻坚战

可以预见的是，此次医改卸掉了医患之间产生直接冲突的利益点，“一个小感冒就开大包药”之类的不合理现象会逐渐消失。

除此之外，推动改革具体落实的相关配套文件也将同步出台，在推进医药分开配套各项价格改革、支付改革、控费改革的同时，要求医疗机构改善医疗服务，保证就医环境持续改善，促进诊疗行为更合理，规范处方和用药行为，部署全市各级各类参与改革的医疗机构全方位、多角度改善医疗服务。

“此次改革是规范医疗行为，改善医疗服务，遏制医疗费用过快增长，逐步减轻群众就医负担，推动分级诊疗制度形成的重要举措。”方来英说。

北京是全国医疗资源最集中、外地病人比率最高、医疗机构管理最多元的城市，北京的医改在某种意义上牵动着全国医改的神经。在北京市医药分开综合改革动员部署会上，国家卫生计生委主任李斌说：“北京市深化医改具有风向标意义，希望带头打好公立医院综合改革攻坚战，为全国树立榜样。”