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老年男性,无痛肉眼血尿3月,请诊断!

2019-2-18 作者:佚名   来源:影像园 我要评论0
Tags: 老年  血尿  

【所属科室】

泌尿外科

【基本资料】

患者,男,54岁

【主诉】

无痛肉眼血尿3月余

【现病史】

患者3月余前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,伴有血块,无尿频尿急尿痛,无排尿困难,无膀胱区疼痛。

【影像图片】









































【讨论】

评论:膀胱后壁不均匀增厚,浆膜层可疑受累,增强后明显强化,三期CT值75、85、85HU,邻近脂肪间隙清晰。膀胱左后下壁占位,考虑恶性病变,膀胱癌?
 
【结果】

病理诊断:(膀胱肿瘤)低级别内翻性乳头状尿路上皮癌。
 
【病例小结】

膀胱癌好发于成年男性,40岁以上者占93%。主要为无痛性血尿,多为间歇性出现的全程血尿,血尿量可较大,也可为镜下血尿。另外还可伴有尿频、尿急及排尿困难,有人认为尿频、尿急是由于肿瘤占据膀胱腔致使其容量减少,以及膀胱三角区受刺激所致。转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。

CT表现:平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、菜花状或分叶状软组织密度肿块,大小不一,表面可见点状或弧形钙化,常位于膀胱三角或膀胱侧壁,膀胱壁增厚僵直,有时可见盆腔周围肿大淋巴结,膀胱三角区闭塞是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象。增强扫描早期肿块可有强化,延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。

MRI表现:在T1WI上,尿液呈明显低信号,正常膀胱壁在适度充盈条件下为2~4mm的软组织信号带,膀胱周围及盆腔脂肪呈高信号,病变上呈中等信号,高于它周围的尿液。而在T2WI上,正常膀胱壁呈环状低信号带,尿液为高信号,大多数肿瘤为高或稍高信号,根据肿瘤附着处膀胱壁低信号带连续性和信号的改变,T2WI能清晰显示肿瘤浸润膀胱壁的程度,判断邻近组织器官是否受侵犯。

鉴别诊断

膀胱结核:膀胱多明显缩小,轮廓毛糙,即所谓“挛缩膀胱”,均伴有肾脏、输尿管的相应改变,同膀胱肿瘤较易鉴别。

膀胱周围肿瘤:如卵巢癌、子宫肿瘤、盆腔转移等,上述肿瘤起源于膀胱外,可侵犯膀胱壁,肿瘤主体位于膀胱外,膀胱内膜多完整,临床也少有血尿等表现。



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