让数据说话！我国哮喘管理一直在进步
2018-09-16 林江涛 中华医学信息导报
支气管哮喘（哮喘）是严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病，近年来患病率在全球范围内逐年增加。据估计，目前全球哮喘患者人数至少有3亿以上，我国有3000万，而保证众多患者得到科学、合理和规范的治疗，是保护患者免受疾病危害、改善其生命质量的大事。
中日友好医院呼吸与危重症医学科 林江涛
支气管哮喘（哮喘）是严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病，近年来患病率在全球范围内逐年增加。据估计，目前全球哮喘患者人数至少有3亿以上，我国有3000万，而保证众多患者得到科学、合理和规范的治疗，是保护患者免受疾病危害、改善其生命质量的大事。
中国哮喘管理的起步与发展
2 0 0 6 年全球哮喘防治创议（GINA）首次提出，以达到并维持哮喘控制为哮喘管理的首要目标，并倡导以哮喘控制为目标的哮喘管理模式。在此基础上，2009年GINA进一步提出了哮喘总体控制的概念，既要达到当前哮喘控制，又要降低疾病未来的风险。
为进一步强化哮喘控制的总体策略， 我国相继发布了《支气管哮喘防治指南》《支气管哮喘控制的中国专家共识》《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》等，对哮喘的诊断、治疗、预防和管理工作起到了很好的指导作用，但目前国内外关于哮喘控制现状的调查结果仍不容乐观。
为推广哮喘的规范化治疗，开展全国性协作研究，2005年6月，中国哮喘联盟（联盟）成立，英文名称为“China Asthma Alliance，CAA”，这是我国哮喘防治事业的重要里程碑。10多年来，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和联盟在全国范围内开展了哮喘规范化诊治的推广工作，取得了一定的成效， 也积累了一定的经验，探索出了一条中国的哮喘防治之路。
哮喘控制水平及疾病认知显着提升
为更好地了解我国哮喘控制、疾病认知、疾病管理与自我管理水平近年的变化，联盟和全国哮喘研究协作组分别于2007—2008年、2015—2016 年进行了2次全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查，并对比分析了2次全国多中心调查结果。
哮喘控制
调查结果显示，我国2016年城区哮喘总体控制率为28.5%，其中， 曾参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2016年调查中哮喘控制率为39.2%，相比于2008年28.7%的控制率有较大程度提高。
然而，2004年TRAC调查显示加拿大哮喘控制率为47%，2005年REACT调查显示美国哮喘控制率为45%，因此，与发达国家以及指南的要求相比，我国哮喘防治依然面临巨大的挑战。
哮喘认知
我国2016年城区门诊哮喘患者在慢性持续期哮喘每日规律应用的一线治疗药物选择、疾病本质的认知方面较2008年有明显提高。调查结果显示，2008年，63.3%（1889/2986） 的患者对哮喘疾病本质具有正确的认知，51.0%（1500/2942）的患者能正确认识到吸入糖皮质激素或复合制剂应当作为慢性持续期哮喘每日规律使用的一线治疗药物。
2016 年，曾参与2008年哮喘控制调查的10个城市中，71.1%（968/1361）的患者对哮喘疾病本质具有正确的认知，61.6% （839/1362）的患者对哮喘治疗药物选择有正确的认知。提示哮喘患者的疾病认知水平与疾病控制水平密切相关，提高哮喘患者的认知水平是改善疾病整体控制的基石。
哮喘管理
调查发现，哮喘症状加重时选择使用含福莫特罗的糖皮质激素吸入剂作为缓解药物的患者比例由2008年的31.8%提高至2016年的45.8%，其中10 个城市2016年此比例为56.0%，提示近年来我国医师在对患者早期征兆识别、早期干预方面的教育带来了治疗观念方面明显的转变。
此外，正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可实现对症状严重或症状不明显患者的有效监测，预防和减少哮喘发作次数，也是客观判断哮喘病情最常用的手段。
哮喘发作住院率及住院患者病死率明显降低
哮喘发作是评价哮喘控制水平的重要指标。哮喘的急性发作对机体可产生一系列危害，是哮喘致残和致死的重要原因；频繁的未预约就诊、急诊和住院等也消耗了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担。有效的患者管理可明显改善哮喘控制水平，而做好危重症哮喘的管理则是降低哮喘发作病死率的关键。
“CARN-2015-02” 是一项在全国29个省、自治区、直辖市的29家三级甲等医院进行的回顾性研究， 调查并分析了2013—2014年间因哮喘急性发作住院人数占呼吸内科总住院人数比例。结果表明，在研究的时间范围内，共有6310例次患者因哮喘急性发作入院，占同期呼吸内科总住院人数的2.97%，与以往报告的5.6%和6.3%，哮喘发作住院比例有了明显降低； 而哮喘急性发作住院患者病死率为0.25%，机械通气患者病死率为2.7%，显着低于国外文献报道。这也从侧面反映了联盟在全国范围内推行哮喘规范化诊治的成效，揭示了我国近年来哮喘总体控制水平和哮喘发作救治水平有了明显的提高。
小结
调查显示，哮喘急性发作具有一定的季节性特点，每年3月和9月是我国哮喘急性发作入院的高峰期，82.5%的哮喘患者在上次哮喘急性发作时存在早期征兆，发生频率最高的三个症状为咳嗽、胸闷及气促。哮喘的发生和发展也受遗传和环境两方面因素共同作用，有效的教育和管理可明显减少危险因素，改善哮喘控制，减少急性发作。
近年来，哮喘规范化治疗的推广有效提高了我国哮喘患者的疾病认知和控制水平，但哮喘患者峰流速仪使用率较低也提示目前我国哮喘患者的自我管理水平较低。对此，哮喘学组和哮喘联盟计划近期在全国范围内推行“哮喘行动计划”，推广峰流速仪的使用，通过早期识别哮喘的发作征兆和进行峰流速的监测，加强患者的自我管理， 以达到显着减少哮喘急性发作的终极目标。
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很好的学习机会
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了解一下谢谢
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学习了，谢谢分享
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好
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