2022 ESC大会精选：血压治疗目标：指南怎么说？

本环节讨论了现有指南中血压的治疗目标，并指出将血压降至 <140/90 mm Hg、进一步将治疗目标降至 ≤130/80 mm Hg以及为了降低高血压患者心血管风险而进行持续长期的血压控制的益处。

Take away：

• 有充分的证据可以证明诊室血压降低至 <140/90 mm Hg是有利的；
• 指南推荐的治疗方案，即BP≤130/80 mm Hg 或更低（如果可以耐受）的治疗目标是确保充分控制血压的合理方法。
• 在选择治疗时，比起实足年龄，应重点关注生物学年龄（比如考虑虚弱程度和合并症）。这些因素限制了患者血压控制的能力。与此同时，这些因素提示患者需要被严格监测不良反应。
• 持续长期的血压控制有助于降低 CV 风险。

意义：

• 对大多数患者来说，将血压降至正常范围值具有挑战性。因为大多数高血压患者，尤其是老年人，正常的生理机能受损（如压力感受器受损、动脉硬化、动脉粥样硬化和肾脏老化）。
• BP 治疗的获益与降压治疗所产生的危害之间的平衡是一个重要的考虑因素。

Highlight：

2017年前BP治疗目标

• 与现行指南相比， 2017 年前的血压治疗目标建议相对保守。

制订降压目标时需要考虑：

• 合适的降压目标应被证明可以降低CV风险、耐受性良好且安全；
• 最佳的降压目标应当个体化且具备适应性，考虑因素如：患者的年龄、虚弱程度、合并症、基线血压和对降压的耐受性；

制订合适的降压目标：

国际指南中的目标血压（诊室血压 mm Hg）

血压治疗目标范围的原则

• ESC-ESH (2018) 指南提出 ，SBP 目标 <140 mm Hg 和目标≤130 mm Hg 或更低（如果可以耐受）是降低 CV 风险的最佳目标范围。该原则旨在确保所有患者的血压水平 <140 mm Hg。

正确测量血压的重要性

• Drawz PE等人的一项观察研究(2020) 评估了常规临床实践中测量的血压与使用 SPRINT 研究测量的血压结果之间的一致性。
• 在这项研究中，强化治疗组患者在门诊使用EHR测量BP的结果和 SPRINT 试验访问期间的 SBP数值平均差异为 7.3 mm Hg。标准治疗组 SBP 的平均差异为 4.6 mm Hg。
• 与SPRINT试验期间的BP 测量值相比，常规临床操作中的门诊 BP测量值更高。这一结果突出了正确血压测量技术的重要性。

目标血压控制时间 (TITRE) 研究

• Chung SC等人的一项研究(2018) 纳入分析 169,082 名新诊断的高血压患者，共 1,929,195 次血压测量和 5,684 次事件（致命/非致命 CV 事件），随访超过4.9年，以评估控制在目标血压的时间与死亡风险及CVD发生率之间的关联。
• 在以下人群中比较了因CV 死亡/MI/卒中和全因死亡的发生率：BP没有控制在<140/90 mm Hg的患者 vs BP控制在<140/90 mm Hg 少于3个月的患者 vs BP控制在<140/90 mm Hg 3-6个月的患者 vs BP控制在<140/90 mm Hg 6-9个月的患者 vs BP控制在<140/90 mm Hg 9-12个月的患者；
• 血压控制 9-12 个月的患者与没有血压控制的患者相比， 因CV 死亡/心梗/卒中的发生率降低 74%，全因死亡发生率降低 47%；
• 如下图所示，较长的 TITRE 与较低的 CVD/MI/卒中风险和较低的全因死亡率之间存在分级和逐步的关联。

• 在SPRINT 研究结束时，对比降压达到122 mm Hg患者与降压达到135mm Hg的患者来看，因CV死亡/MI/卒中/HF 的发生率减少了 25%，全因死亡率减少了 27%。
• 研究结果证明，长时间的控制在目标血压与低CVD发生率相关。

参考文献

Williams B. Blood pressure treatment targets: What do the guidelines say? Presented at the European Society of Cardiology (ESC) Congress on August 29, 2022.