重复 Stroke:既往APT治疗的AIS患者：低剂量vs标准剂量阿替普酶
2017-08-07 易湛苗，吴星 环球医学
卒中是致残率、致死率最高的疾病之一，也是中国首位常见的死亡原因。其中急性缺血性卒中最为常见，约占全部卒中类型的60%~80%。因此缺血性卒中的预防和治疗已经成为广泛关注的焦点。2017年7月，发表在《Stroke》的一项研究调查了既往抗血小板治疗（APT）的急性缺血性卒中患者使用低剂量vs标准剂量阿替普酶的相对影响。
卒中是致残率、致死率最高的疾病之一，也是中国首位常见的死亡原因。其中急性缺血性卒中最为常见，约占全部卒中类型的60%~80%。因此缺血性卒中的预防和治疗已经成为广泛关注的焦点。2017年7月，发表在《Stroke》的一项研究调查了既往抗血小板治疗（APT）的急性缺血性卒中患者使用低剂量vs标准剂量阿替普酶的相对影响。
背景和目的：许多接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者既往都使用过APT，这可能增加症状性脑出血的风险。在一个预先设定的亚组分析中，研究者报告了，根据国际多中心ENCHANTED研究（高血压强化控制和溶栓治疗脑卒中研究）中受试者既往APT的使用情况，对不同剂量静脉阿替普酶的相对影响。
方法：3285例出现症状后4.5小时内使用阿替普酶治疗的患者（平均年龄，66.6岁，38%为女性），被随机分配至低剂量（0.6 mg/kg）或标准剂量（0.9 mg/kg）静脉阿替普酶，752例（22.9%）例患者报告既往使用APT。90天主要结局指标为死亡和残疾的复合终点（修正Rankin 量表[mRS] 评分，2～6分）。其他结局指标包括mRS评分3～6分、序列mRS转换（ordinal mRS shift）和各种标准的症状性脑出血。
结果：第1周校正基线特征和管理因素后，通过mRS评分2～6分（校正比值比[OR]，1.01；95%置信区间[CI]，0.81～1.26；P=0.953），3～6分（OR，0.95；95% CI，0.75～1.20；P=0.662）或序列mRS转换（OR，1.03；95% CI，0.87～1.21；P=0.770）明确，既往使用APT和未使用APT患者之间的结局没有显着性差异。根据卒中监测研究的溶栓安全实施定义，接受阿替普酶的患者中，既往使用过APT治疗的患者发生更多的症状性脑出血（OR，1.82；95% CI，1.00～3.30；P=0.051）。尽管差异不显着（P趋势=0.053），与未使用过APT的患者相比，既往使用过APT的患者使用低剂量阿替普酶的结局好于标准剂量（mRS评分2～6分；OR，0.84；95% CI，0.62～1.12 vs OR，1.16；95% CI，0.99～1.36）。
结论：低剂量阿替普酶或能改善既往使用过APT、溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的结局，但这需要在随机对照试验中进行进一步评价。
原始出处：Robinson TG, Wang X, Arima H, et al. Low- Versus Standard-Dose Alteplase in Patients on Prior Antiplatelet Therapy: The ENCHANTED Trial (Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study). Stroke. 2017 Jul;48(7):1877-1883.
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