Arch Orthop Trauma Surg：桡骨远端骨折患者先前存在的骨质疏松症和血清维生素D水平:我们是否遗漏了什么?

桡骨远端骨折是人类最常见的骨折，其发病率呈上升趋势。这种骨折反映了骨和肌肉脆性的早期变化，是最常见的骨质疏松性骨折。因此，它被认为是骨质疏松症的指标性骨折，其后续骨折的风险增加，尤其是髋部骨折。

目前的数据显示，在德国和欧洲，骨质疏松症的治疗差距很大。根据SCOPE研究的最新数据，这一差距已经从2010年的平均54%增加到今天的74%。这不仅与医疗成本上升有关，还与骨质疏松相关骨折的发生率增加有关。骨质疏松相关骨折，特别是，代表了需要护理的重大风险，并导致我们的患者生活质量下降。

问题是，在最常见的骨质疏松相关骨折，即桡骨远端骨折之前，是否存在治疗缺口，如果存在，在多大程度上存在。治疗缺口将为预防提供一个起点，从而更接近于在第一次骨折发生之前开始治疗骨质疏松症的目标。由于骨质疏松症患者的第一个临床骨折往往是桡骨远端骨折，因此指南中推荐的针对现有危险因素(如年龄或既往疾病)的诊断也成为关注的焦点。如果没有这样的诊断，骨质疏松症就不太可能被诊断出来，也不太可能得到任何治疗。这就是为什么我们还需要知道骨质疏松症的诊断和治疗是否存在同样的差距，以及这些患者的骨代谢状况如何。

维生素D是骨骼代谢中最重要的关键元素之一。它调节钙和磷酸盐的代谢，从而促进骨骼硬化。缺乏维生素D会导致骨骼代谢紊乱。因此，骨骼变得脱矿，并可能导致骨质疏松症的发展。在文献中，老年人每天需要800-1000国际单位的维生素D。在德国北部，一个70岁的人要想获得足够的内源性维生素D，在冬季之外的几个月里，3月的正午，面部和手臂平均需要暴露在阳光下40分钟，9月为24分钟，6月和7月为12分钟。这些时间是在没有任何防晒霜的情况下，光着皮肤暴露在阳光下计算的。

本研究的重点是桡骨远端骨折患者，这是一个特别容易发生骨代谢紊乱的群体。这里研究的假设是:(i)即使在桡骨远端骨折之前，骨质疏松症的治疗和诊断也存在巨大差距;(ii)充足的维生素D合成仅发生在夏季，并且仅发生在年轻成年患者中。在老年患者中，不论性别，内源性合成可能不足，可能需要替代。

材料和方法：本前瞻性临床试验纳入了2021年4月1日至2022年4月7日在我院接受手术的桡骨远端骨折患者。所有参与者的血液样本均被采集，并记录了骨质疏松症的现有危险因素。此外，评估了指南骨质疏松症诊断的适应症，并计算了FRAX®未来再次骨折的风险。这些信息被用来决定是否有特定的骨质疏松症治疗的适应症。

参考我院实验室有效标准范围的血清维生素D或骨代谢的特征和决定因素

根据血清维生素水平来定义维生素d状态

纳入患者的维生素d处方/摄入行为特征(自处方(第一组)、不服用(第二组)和服用医生处方(第三组)维生素d补充剂)

箱形图显示了没有补充维生素d的患者在一年中各个季度(Q1-Q4)的平均维生素d水平分布。红线表示最低临界值，绿线表示维生素D的理想水平

平均血清维生素D水平随患者年龄的函数图。虚线是线性计算的趋势线

结果：102例患者的诊断缺口为53%，治疗缺口为84%。患者年龄从46岁到91岁不等，平均维生素D水平为57 nmol/l，低于75 nmol/l的推荐水平。每月的维生素D水平(没有替代)在任何一个月都没有超过75 nmol/l的推荐值。四分之三的患者有骨质疏松症基线诊断的适应症，但只有不到50%的患者得到了诊断。根据FRAX®的数据，57%的患者在骨折前有特定的骨质疏松症治疗指征。

结论：即使以前没有桡骨远端骨折，许多患者也需要骨质疏松症的诊断和治疗。我们的研究表明，桡骨远端骨折患者应该通过血液检查检查维生素D水平，并评估骨质疏松症。由于内源性维生素D水平经常不足，应考虑全年补充维生素D，以预防骨软化症，并作为治疗骨质疏松症的基础。

原文出处：

Steffi S I, Falk,  Meike,Pre-existing osteoporosis and serum vitamin D levels in patients with distal radius fractures: are we missing something?Arch Orthop Trauma Surg 2024/02/02;144