李娟教授：中西合璧，防治骨质疏松症前景广阔

风湿免疫性疾病是累及关节骨、软骨、肌腱、滑膜以及结缔组织的一大类疾病，免疫性炎症是其重要发病机制和基本特征，同时，也是引起继发性骨质疏松症的重要病因之一。本期特邀南方医科大学南方医院李娟教授就风湿免疫性疾病继发性骨质疏松症进行详细讲解。

探寻病因

了解风湿免疫性疾病继发性骨质疏松症

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，继发性骨质疏松症是指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他原因导致的骨质疏松。

李娟教授为我们讲解到，免疫性炎症是导致风湿免疫性疾病发生的重要机制，同时也是引发继发性骨质疏松症的病因之一。除此之外，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等疾病，也可引起继发性骨质疏松症的发生。众所周知，风湿免疫科的许多疾病都需长期使用糖皮质激素治疗。但是有指南建议，糖皮质激素诱导骨质疏松症的发生没有安全剂量，因此由激素引起的骨质疏松症不容忽视，使用糖皮质激素的患者应积极预防骨质疏松症的发生。当然除了糖皮质激素外，甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素等药物也与骨质疏松关系密切，患者在使用时也需注意预防骨质疏松症的发生。

积极防治

风湿免疫性疾病患者需警惕骨质疏松症的发生

风湿免疫性疾病继发性骨质疏松症与原发性骨质疏松症的症状表现相差不大，在早期症状较为隐匿，常需通过骨密度检测、双能X线吸收检测等来进行诊断。晚期严重骨质疏松患者，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形；多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。

因此，李教授再次呼吁风湿免疫性疾病患者需要定期检测骨密度、骨代谢指标；在应用药物治疗时，特别是使用激素时，更要积极预防骨质疏松症的发生；当出现全身骨痛、脊柱变形等症状时，要高度怀疑骨质疏松症，应及时就医；一旦明确骨质疏松的诊断，需在医生的指导下进行专业治疗。

攻疾防患

风湿性免疫性疾继发性骨质疏松症可防可控

对于预防风湿免疫性疾病继发性骨质疏松症的发生发展，李教授认为首先要控制原发病，减少炎症对骨质疏松症的危害。其次，要预防激素类药物对骨质的破坏，在使用激素前应评估患者骨密度，判断患者在使用激素前是否存在骨质疏松或骨量减少的情况，如果在使用前就已经发生骨质疏松，应按照原发性骨质疏松症进行治疗，如果疾病尚未出现，则应提前嘱咐患者做好如下预防措施：

1.饮食：日常可以多食含维生素D的食物（如鱼肝油、鱼类，坚果等）；多食用富含钙质的食物（如乳制品、精瘦肉、牛奶、虾皮等）；多食富含维生素C的食物（如西红柿、黄瓜、西兰花等）；以及适量的摄入蛋白质（如蛋类、瘦肉、鱼、虾等）。

2.运动：进行适当活动可以预防不运动引起的骨量减少，还可以改善肌肉和关节的灵活性，减少跌倒及不良后果，如慢跑、太极拳、瑜伽等，每周锻炼3~4次，每次30~40分钟。需根据自己身体状况适当调节时间，以自己身体可以耐受为准。

3.增加光照补充钙剂：阳光能够促进体内活性维生素D的生成，提高钙的吸收率，从而可以防止骨质疏松的发生，建议每天下午4时到傍晚时分，晒太阳20~30分钟为宜，注意要因人而异，避免过度阳光照射引起晒伤，根据天气自行调节。

4.保持良好的生活习惯：戒烟酒，注意饮食调节和卫生，少喝咖啡、碳酸饮料。

5.保持乐观积极的心态。

中西合璧

防治骨质疏松症前景广阔

风湿免疫性疾病本身可增加骨质疏松的发生风险，在使用激素治疗过程中也会导致骨质疏松的进一步加重，因此患者应该在医师指导下及时使用营养补充剂预防及药物治疗。

在预防骨质疏松症需要摄入的营养补充剂中，钙剂和维生素D是必不可少的两位主角。钙营养补充剂的常见种类为碳酸钙、枸橼酸钙和葡萄糖钙，成年人的推荐钙摄入量为1000~1200 mg/日，而饮食补钙相较于钙补充剂可以减少肾结石风险，因此应以饮食补充为佳；而维生素D的成人推荐摄入量则为600~800 U/日。

药物治疗方面主要是使用抑制骨吸收与促进骨形成的药物，其中抑制骨吸收的药物包括：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、地诺单抗（地舒）等；高危患者可选用：阿巴洛肽、特立帕肽、Evenity单抗等。促进骨形成的药物包括：雷洛昔芬、氟制剂、雌激素类等。

当然除了这些常规的药物之外，李教授还为我们介绍中成药在预防和治疗骨质疏松症的重要性。以骨疏康为例，其组方药材安全，方中的“黄芪、丹参、熟地黄、骨碎补”被列入CFDA《可用于保健食品的物品名单》。上市二十余年未见严重不良反应，适合骨质疏松症这类需要长期用药的慢性病的治疗。Meta分析也显示骨疏康不良反应率明显低于对照组，具有较高的安全性。

最后，李教授叮嘱，风湿免疫性疾病相关的继发性骨质疏松症在临床上很常见，并且严重影响患者生活质量，所以不管是预防还是治疗都应该选用安全有效的药物早早开始。