European Radiology：评估直肠癌壁外静脉侵犯的MR新技术！

结直肠癌是全球第三大最常见的癌症，其对人类健康的威胁也越来越大。壁外静脉侵犯（EMVI）是导致直肠癌生存率低下的一个重要因素。EMVI指的是直肠固有肌层以外的内皮层血管中存在的肿瘤细胞。磁共振成像（MRI）上EMVI的存在与肿瘤复发和总生存率低的风险增加有关，是局部晚期直肠癌无病生存率低的独立预后因素。因此，EMVI的治疗前评估对于风险分层和做出治疗选择-辅助化疗或更密集的新辅助治疗的决定至关重要。

MRI，尤其是T2加权成像（T2WI），是一种有价值的方法，已广泛用于术前EMVI评估。然而，EMVI的诊断高度依赖于放射科医生的主观判断，没有经验的放射科医生的准确率<60%，而有经验的放射科医生则>80%。尽管EMVI的准确性可以通过更长的专业培训来提高，但这需要大量的医疗资源。扩散加权成像或增强MRI对T2WI已被尝试用于评估EMVI，但对其应用价值存在广泛的争议。

合成MRI是一种新型的MRI技术，其图像质量与常规MRI类似，可用于直肠癌的诊断及评估。由合成MRI产生的弛豫图是评估直肠癌的肿瘤和结节阶段以及EMVI状态的一个有前途的工具。最近，一项关于合成MRI弛豫图的放射学分析的研究显示，有可能在直肠癌患者术前预测EMVI。然而，这项研究概述了沿直肠癌的感兴趣区域（ROI），而不是直肠固有层外的可疑入侵血管。

MRI汇编（MAGiC）是一种新兴的合成MRI技术。在一次扫描中，各种造影剂图像，如T1WI、T2WI和T2-FLAIR以及相位敏感反转恢复（PSIR）血管图像可以通过后处理同时重建。其中，PSIR血管图像重建通过大量的T1加权反转恢复与相位敏感重建相结合，提供更高的组织对比度。在评估脑血管狭窄程度时，MAGiC PSIR血管显示出比TOF（飞行时间）磁共振血管成像（MRA）更高的接受者操作特征（ROC）曲线下面积。因此，PSIR血管似乎对直肠癌EMVI的检测特别有希望，并有望证实和补充传统T2WI。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了合成PSIR血管在评估直肠癌EMVI状态方面的成像质量和价值，并进一步比较了其作为初级放射医师和高级放射医师的辅助诊断功效。

本项回顾性研究的参与者在2020年10月至2022年4月期间接受了术前合成MRI扫描。SyPSIR图像重建是以10毫秒的单次反转时间进行的。由一名初级和一名高级放射医师评估了T2WI和SyPSIR血管的成像质量，包括总体成像质量评分、运动伪影评分以及肿瘤和肿瘤周围血管的相对图像信号强度对比（SItumor-vessel）。两种方法之间成像质量的差异用Wilcoxon符号秩检验和双样本t检验进行评估。记录了T2WI和T2WI+SyPSIR血管的EMVI评分，并计算了接收者操作特征曲线下的面积（AUC）来评估诊断性能。 

研究共评估了106名患者（35名EMVI+和71名EMVI-）。T2WI和SyPSIR血管之间的整体图像质量评分、运动伪影或SItumor-vessel（p = 0.08-0.93）没有统计学上的显著差异。在结合T2WI和SyPSIR血管时，初级放射医师的病理EMVI+诊断的AUC从0.65提高到0.88，高级放射医师从0.86提高到0.96。此外，初级和高级放射医师的分析灵敏度分别从0.40提高到0.77和0.49提高到0.86。 

图 肠壁外的静脉侵袭。正常直径的血管长入肿瘤，导致T2WI中断管状低信号（a，箭头）和SyPSIR血管上的中断管状高信号（b，箭头；高级和初级放射科医师均为3分），如示意图（c）所示。在合成的T2WI上沿肿瘤边缘勾勒出感兴趣的区域，随后，计算出肿瘤的MRI定量值，T1、T2和PD分别为1356ms、101ms和84pu（d）。该患者经病理证实有壁外静脉浸润（e，HE，×100；f，CD34免疫组化，×200）

综上所述，合成PSIR作为一个强大而高质量的MR序列，可以通过提高放射科医生的诊断效果来促进直肠癌的术前EMVI评估。
原文出处：

Yuxi Ge,Yanlong Jia,Yunzhi Li,et al.Synthetic phase-sensitive inversion-recovery vessel for assessing extramural venous invasion in patients with rectal cancer: imaging quality and added value to T2-wighted imaging.DOI:10.1007/s00330-022-09344-8