JAMA：想降低血脂？或许医患双方都需要来点金钱刺激
2015-11-09 QQduhq 译 MedSci原创
该研究的目的是探究相比控制手段，医生金融激励措施、医生和患者金融激励措施或共享激励措施对心血管疾病高风险民众降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是否更有效果。
重要性：如今越来越多的医疗机构对医生和患者采用金融激励政策，但它的有效性尚不明确。
目的：该研究的目的是探究相比控制手段，医生金融激励措施、医生和患者金融激励措施或共享激励措施对心血管疾病高风险民众降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是否更有效果。
方式：该研究为多中心的随机临床实验，实验分为4组。研究人员从2011年到2014年在美国东北部的3家医疗机构进行了为期1年的干预措施。从421名合格的初级医师(pcp)中筛选出340名参与实验；从这些医师的25627名病人中筛选出1503名参与实验。患者年龄范围为18-80岁，10年弗雷明汉风险评分(FRS)可达20%或更高,患有冠状动脉疾病，LDL-C水平达120mg/dL或更高；或FRS达10%-20%，LDL-C水平达140mg/dL或更高。
干预：初级医师被随机分配到对照组、医生金融激励组、病人金融激励组或医患双方激励组。 医生激励组的医生若使得患者的LDL-C水平降至目标范围，则可获得高达1024美元的奖励；病人激励组的患者可获得相同的金额；医患双方激励组若完成目标，则双方都可获得金钱奖励；对照组的医生和病人没有1024美元的金额奖励，但是在每项医疗措施完成后，病人可获得355美元的金额奖励。研究人员关注的主要目标是12月后患者的LDL-C水平的变化。
结果：结果表明，在医患共同激励组，患者的LDL-C浓度减少了33.6mg/dL (95% CI：30.1-37.1；研究初始浓度为160.1mg/dL；12月后为126.4 mg/dL)；在医生激励组，患者的LDL-C浓度减少了27.9mg/dL (95% CI：24.9-31.0；研究初始浓度为159.9mg/dL；12月后为132.0mg/dL)；在病人激励组，患者的LDL-C浓度减少了25.1mg/dL (95% CI：21.6-28.5；研究初始浓度为160.6mg/dL；12月后为135.5mg/dL)；在对照组，患者的LDL-C浓度减少了25.1mg/dL (95% CI：21.7-28.5；研究初始浓度为161.5mg/dL；12月后为136.4 mg/dL，P <0.001）。从以上数据可以看出，只有医患激励组的患者LDL-C浓度下降水平明显不同于对照组 (8.5mg/dL;95% CI：3.8-13.3;P = 0.002)。
结论：在初级医疗机构，医患激励措施可明显降低患者的LDL-C水平，但仍需进行进一步的研究以探究这种干预措施真正的意义所在。
原始出处：
A. Asch, Andrea B. Troxel,et al,Effect of Financial Incentives to Physicians, Patients, or Both on Lipid Levels :A Randomized Clinical Trial FREEDavid,JAMA,8,Nov,2015
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A. Asch, Andrea B. Troxel,et al,Effect of Financial Incentives to Physicians, Patients, or Both on Lipid Levels :A Randomized Clinical Trial FREEDavid,JAMA,8,Nov,2015
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