Stroke：警惕脑静脉血栓形成患者的毛刷征
2019-07-30 杨中华 脑血管病及重症文献导读
深部髓静脉位于侧脑室旁和侧脑室体部后部旁（located adjacent to the atrium and posterior body of the lateral ventricle），引流大脑半球白质的血液进入侧脑室的室管膜下静脉。他们是小静脉，在生理情况下，他们很难在常规 MRI 上显示。磁敏感 MR 序列（T2*和 SWI）能够较好地显示这些静脉，特别是静脉内脱氧血红蛋白水平升高时。
深部髓静脉位于侧脑室旁和侧脑室体部后部旁（located adjacent to the atrium and posterior body of the lateral ventricle），引流大脑半球白质的血液进入侧脑室的室管膜下静脉。他们是小静脉，在生理情况下，他们很难在常规 MRI 上显示。磁敏感 MR 序列（T2*和 SWI）能够较好地显示这些静脉，特别是静脉内脱氧血红蛋白水平升高时。
在缺血性卒中和其他疾病（比如 Moyamoya 病或 Sturge-Weber 综合征）的磁敏感 MR 序列上，毛刷征（brush sign，BS）是室管膜下和深部髓静脉的异常低信号。脑静脉和静脉窦血栓形成是一种特殊的脑血管病，即使经过治疗其死亡率或致残率大约为15%。管理脑静脉血栓形成（Thrombosis of the cerebral veins，CVT）具有挑战性，比如准确地识别出病情严重者，因为这些患者可能能够从更加侵袭性的介入手术中获益。在强化影像上，侧枝静脉路径的表现被描述成与 CVT 相关的间接征象。
2019年6月来自葡萄牙的Diana Aguiar de Sousa等在 stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨急性 CVT 患者在T2WI 和 SWI 上的 BS 与临床严重程度、静脉血栓的范围、脑实质损害和临床预后之间的关系。
该研究纳入了连续入住2家大学医院的 CVT 成人患者，并经过 MRI 评价，包括磁敏感序列。按照是否存在 BS，分析他们的人口学数据、影像学特点、临床表现和3个月时功能预后。
示例一，脑静脉血栓形成患者T2*序列上的毛刷征：患者1，右侧大脑内静脉（图 A，T1-GAD，箭头）、Galen 静脉和直窦急性血栓形成，T2*序列单侧毛刷征（B 图T2*，剪头）。该患者双侧丘脑病变，以右侧半球为主：
患者2，上矢状窦、双侧横窦、颈静脉、Galen 静脉、直窦和大脑内静脉（图 C，MRV）急性血栓形成， 可见双侧 T2* 毛刷征（图 D）。可见双侧髓静脉充血（图 D，T2*）：
示例二，脑静脉血栓形成的 SWI 毛刷征：Galen 静脉、直窦（图 A，箭头）、大脑内静脉血栓形成。SWI（图 B）显示双侧髓静脉数量增加和充血，以及室管膜下静脉充血。同时可见双侧丘脑水肿，弥散抑制（图 C）和出血（图 D）：
共纳入了118例患者，其中在 GRE T2* 上16%的患者发现 BS，SWI 为13%。所有表现为 BS 的患者存在上矢状窦、直窦或深部静脉血栓形成。BS 与同侧脑实质损害（OR， 6.4； 95% CI， 1.9–21.1； P=0.002）和较高的血栓负荷（平均 IQR 5 [4–6] versus 2 [2–4])； P<0.0001）有关。BS 也与局灶性神经功能缺损（OR 4.2； 95%CI， 1.4–12.7， P=0.01）有关。但是，3个月功能预后没有差异。
最终作者认为在T2*序列和 SWI 上，每7例急性脑静脉和静脉窦血栓形成患者就有1例存在 BS。BS 与同侧脑实质损害、血栓范围和局灶性神经功能缺血明显相关。这个结果提示 BS 是脑静脉和静脉窦血栓形成严重程度的标志。
原始出处：Aguiar de Sousa D1,2,3, Lucas Neto L3,4, Jung S5, et al. Brush Sign Is Associated With Increased Severity in Cerebral Venous Thrombosis. Stroke. 2019 Jun
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