再生医美：有效治疗面部节段性脂肪萎缩

Hey guys，面部脂肪萎缩是指脂肪组织的流失，没有渗出反应或明显的纤维化，表现为面部凸起区域变平和凹陷。原因往往还不清楚。病因因素可能包括遗传、局部创伤、衰老和特发性起源。面部脂肪萎缩的流行病学各不相同，HIV治疗是最常见的原因。相反，特发性面部脂肪萎缩是罕见的，通常发生在健康人身上。

据作者所知，仅报告了5例特发性面部脂肪萎缩病例，有一个5分的评估量表，可以评估包括组织扁平化和肌肉和骨骼突起的存在，来判断脂肪萎缩的严重程度。受影响的患者与抑郁症、社会污名和自卑作斗争。由于治疗有效性和安全性方面的数据有限，处理这种情况具有挑战性。

潜在的干预措施包括外科和皮肤科手术，如自体脂肪转移和软组织填充剂注射。羟基磷灰石是第二常用的填充剂，可促进新胶原生成，用于容量恢复、组织提升和皮肤紧致。在本报告中，作者描述了使用透明质酸（HA）和羟基磷灰石钙（CaHA）组成的填充剂成功矫正面部节段性脂肪萎缩，并在12个月内保持了良好的效果。

病例介绍

一名40岁女性，有6年无症状不对称性面部脂肪萎缩病史，无明显创伤、感染或脂肪萎缩家族史。自身免疫和病毒调查结果均为阴性。脂肪萎缩稳定了7个月，极大地影响了患者的生活质量。

临床检查显示，中面部和中面部下部脂肪垫完全缺失，导致颞凹陷延伸至外眼角，面部各区域、骨突起和下方肌肉组织明显凹陷。根据面部脂肪萎缩量表，这种表现对应于面部脂肪萎缩的第4级。

图1A

在作者的皮肤科门诊，患者按照MD Codes™使用Vycross®透明质酸（HA）填充剂进行治疗系统为了最大限度地减少不适感并分配费用，作者计划了五次治疗，在面部不同软组织深度共注射16mL的HA填充剂。然而，治疗后，颧骨区域，尤其是左侧，仍然过度凹陷。随后，作者施用包含透明质酸和羟基磷灰石钙的混合填充剂（ 左侧为1mL，右侧为0.25 mL）。结果非常令人满意，没有任何副作用报告。12个月内无复发，患者保持了结果，并继续进行随访，以备未来可能的再次治疗（图1）。

图1

讨论

面部脂肪萎缩，即面部脂肪的流失，病因尚不清楚，可能涉及脂肪细胞功能障碍、细胞凋亡和线粒体问题。它可以是先天性的，也可以是后天性的，通常与创伤、药物注射或慢性疾病有关。在接受HAART的HIV+患者中，脂肪萎缩是一种不良反应。患者可能会经历社会耻辱，并寻求医疗干预。治疗包括真皮脂肪移植物、自体脂肪转移和软组织填充剂注射（如HA、羟基磷灰石钙、聚左旋乳酸和胶原蛋白）。存在5例报告的特发性面部脂肪萎缩病例，其中四种使用自体脂肪转移进行治疗。

以前没有专门的出版物描述透明质酸（HA）和羟基磷灰石钙填充剂的治疗。这项研究介绍了一位40岁女性使用填充剂注射的成功管理。根据MD规范，在最初的全脸Vycross HA填充剂治疗后，患者接受了HA和羟基磷灰石钙的联合治疗，产生了持续一年的令人满意的结果（表1）。

表1

自体脂肪转移虽然有效，但由于吸收的脂肪组织减少，可能需要重新注射。HA填充剂也会随着时间的推移而容量减少。羟基磷灰石与羟基磷灰石联合应用可通过胶原刺激延长治疗效果。这种多产品的方法提供了一个创新的观点。治疗的选择应该是个性化的，考虑到财政限制，程序的可用性，以及基础条件。虽然缺乏关于联合填充剂注射和脂肪移植的数据，但它仍然是未来管理策略的潜在途径。

参考文献

1. Ilaria P, Nevena S, Ersilia T, Ewa DA, Concetta P. Facial segmental lipoatrophy effectively treated with a deep priming filler incorporating calcium hydroxyapatite with results sustained for 12 months. J Cosmet Dermatol. 2023 Nov 27. doi: 10.1111/jocd.16083. Epub ahead of print. PMID: 38009417.