academic radiology：儿科患者究竟该如何进行MRI成像选择？

现阶段，越来越多的人认识到在儿童和青少年中使用MRI作为高级诊断技术的好处。公共活动提高了人们的认识，即计算机断层扫描（CT）的辐射暴露会导致癌症风险的增加，特别是在儿童中，以及不必要的检查给卫生系统带来的费用增加。因此，医生和家庭越来越多地将MRI作为一种无辐射的技术来取代儿童的CT检查。近年来，为了减少采集时间、运动伪影和对镇静或全身麻醉的需要，临床上已经提出了适合儿科人群的标准化的MRI方案和程序。尽管有这些进展，在大多数中心，MRI的可用性与CT相比仍然有限。为了规范和优化儿童MRI的转诊，以及减少儿童不必要的成像技术的增加率和费用，MRI扫描的指征应该由转诊医生使用适当性指南来评估。适宜性指南是基于证据的临床决策支持工具，由专家共识发布，以帮助临床医生在特定的临床情况下选择合适的成像方式。欧洲委员会于2000年发布的EURO-2000-指南由欧洲的一些州和国家协会提出。自EURO-2000指南发表以来，该指南虽一直没有更新，但一些欧洲国家学会的专家小组已将其翻译为当地的卫生系统并进行了调整。

在北美，诊断和介入手术的适宜性标准由美国放射学会（ACR）发布，于1994年制定，自发布以来持续实施和更新。ACR适当性标准也由欧洲放射学会（ESR）在欧洲传播和使用，通过会员订阅的软件（iGuide），可以通过使用过滤器和下拉菜单快速搜索。EURO-2000指南和ACR适当性标准都有专门针对儿童的部分。然而，没有任何数据和报告表明，在将儿童转诊为MRI时，开具处方的医生对国际指南的遵守程度。此外，尽管人们对儿童MRI作为CT的无辐射替代品越来越感兴趣，但在文献中没有关于儿科人群转诊MRI时指南的完整性以及对指南的遵守情况的数据。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了EURO-2000指南和ACR标准所涉及的儿童MRI转诊的临床情况比例以及处方医生的遵守情况。

本项研究于2022年1月在欧洲比利时的一所大学儿童医院和两所综合大学医院，对最近1000份连续的儿童（0-16岁）MRI申请中报告的临床情况与EURO-2000指南和ACR适当性标准进行了回顾性的匹配。对两个指南所涉及的临床情况和MRI转诊的理由进行了独立评估。对三个中心的汇总数据进行评估，然后按中心、身体部位和处方者进行分析，并使用麦克内马尔检验配对比例和χ2检验非配对比例。 

在排除不完整或缺失的MRI请求后，3000个请求中的2932个被最终纳入分析。总的来说，在2932个临床情况中，1229个（37.99%）由EURO-2000处理，1081个（36.37%）由ACR适当性标准处理（McNemar检验，P = 0.12）。在比较各中心时，两个指南所涵盖的临床情况比例在统计学上相似，但在不同的身体区域（p < 0.001）和转诊医生专业（p在0.75和0.001之间）则有所不同。EURO-2000指南对头部和脊柱的覆盖率更高（p < 0.05），而ACR适当性标准对腹部、骨盆和肌肉骨骼系统的覆盖率更广（p < 0.0001）。对于所涉及的临床情况，两个指南的处方者都非常遵守，所有中心都有>94%的合理的MRI检查。 

图 直方图显示了ACR适当指南和EURO-2000的每个身体区域的绝对数量和相对百分比的临床情况

研究数据显示，EURO-2000指南和ACR适当性标准均未涉及三分之二的儿童临床情况。其中，头颈部、胸部和腹盆腔检查是未来为所有转诊专家实施循证临床决策支持工具时应特别注意的解剖区域。

原始出处：

Paolo Simoni,Lysandre Kozlowski,Grammatina Boitsios,et al.American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria and EURO-2000 Guidelines Offer Limited Guidance for MRI Imaging of Pediatric Patients.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.017