academic radiology：3.0T MRI评价壶腹周围癌的影像学表现

壶腹周围癌产生于瓦特乳头、远端总胆管、胰头和十二指肠，通常是限制胆汁流动的微小肿瘤。根据以往的研究，瓦特乳头癌和十二指肠癌患者的总生存率最高，其次是胆管肿瘤和胰腺癌患者。在组织学上，根据上皮细胞的不同，瓦特乳头癌可能起源于肠道或胰胆管。相对于肿瘤位置而言，将壶腹周围癌的组织学分型为肠道和胰胆管类型，已成为预测生存率的一个预后因素。

以前的研究人员曾尝试用各种生物标志物来区分这两种病理类型，但这些生物标志物都是在手术后评估的。为了最大限度地提高壶腹周围腺癌患者的治疗方式，必须在手术前确定新的预后和治疗预测性生物标志物。为了预测患者的预后，众多研究人员试图通过各种成像技术来区分这些癌症。

一般来说，壶腹周围癌是通过CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）诊断的。在区分良性和恶性鞍状体病变方面，MR成像与MR胆胰造影（MRCP）比CT成像更精确，因为MRCP比CT成像提供更准确的胆管和胰管的解剖信息。

现阶段，MRI已经被用来根据肿瘤的位置来评估胆囊周围癌的各种成像特征。影像学显示，壶腹周围癌癌通常以壶腹内的肿块和不均匀或不对称的总胆管（CBD）狭窄为标志。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了增强MRI与弥散加权成像（DWI）在区分胰胆管型胰腺周围癌和肠道型胰腺周围癌之间的能力及价值。

本项研究纳入了70名经病理学证实的壶腹周围腺癌患者的MRI和MRCP图像。MRCP图像特征、增强模式以及由1000s/mm^²的b值得出的表观扩散系数（ADC）值由两位放射科医生独立评估。使用类间相关系数（ICC）或Cohen's kappa统计学来评估观察者之间的一致性。 

51名患者被诊断为胰胆管型癌，19名患者被诊断为肠道型癌。在胰胆管亚型中，总胆管的远端壁通常不规则（P = 0.047）。虽然在胰胆管型中渐进式增强模式很明显，但在肠道型中发现胆总管远端有椭圆形的充盈缺损更常见（P<0.001）。胰管切断征（p<0.001）、胃十二指肠动脉受累（p<0,001）和淋巴结病（p<0.05）多见于胰胆管癌。胰胆管型癌的ADCmin、ADCmean和ADCmax值都比肠道型癌低（P<0.05）。 

图 在ADC图上手动绘制ROI以评估ADC值的示例。病变在（a）DW图像上是高信号的（白色箭头），在（b）ADC图上是低信号的。轴位T2W（c）图像和增强图像（d）参考了细节（白色箭头）。随后将ROI置于ADC图上（b）

本项研究表明，在MRI和MRCP检查中看到的椭圆形充盈缺损表明是肠道型，而肿块的进行性强化模式与胆总管远端边缘的不规则狭窄、胰管切断征、胃十二指肠动脉受累、淋巴结肿大和低ADC值表明是胰胆型癌。 

原始出处：

Mustafa Orhan Nalbant,Ercan Inci,Ozlem Akinci,et al.Evaluation of Imaging Findings of Pancreatobiliary and Intestinal Type Periampullary Carcinomas with 3.0T MRI.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.028