病例分析：胃炎性纤维性息肉的MDCT表现1例

病例女，53岁，上腹不适2月余。自诉2月前无明显诱因出现上腹不适，伴有嗳气、反酸，病程中无腹痛及恶心呕吐。门诊胃镜发现胃窦巨大隆起性病变伴溃疡。为进一步明确诊治，遂就诊于我院。

 胃镜检查：胃窦前壁见一大小约4 cm×6 cm溃疡型新生物，根部呈短宽基底，可见黏膜桥。ME-NBI（放大内镜联合内镜窄带成像术）示：溃疡边缘微腺体排列欠规则，未见异常微血管。超声内镜提示：新生物来源于胃壁第1和第2层，约3.0 cm×4.6 cm大小，凸向腔内。

 MDCT检查：胃窦部前壁见一宽基底不规则软组织肿块，向胃腔内隆起，大小为4.5 cm×2.7 cm；平扫肿块内部CT值37HU（图1a）；增强后动脉期黏膜明显强化，黏膜不连，局部见不规则缺损改变，黏膜下肿块呈中度较均匀强化，CT均值77HU（图1b）；门静脉期黏膜层仍呈相对高密度，肿块内部轻度延迟持续强化，CT均值83HU（图1c）；肿块黏膜与正常胃组织黏膜层相延续，邻近胃壁稍增厚，胃窦旁见一轻度强化软组织小结节影；MPR（多平面重建）增强图像显示肿块与胃窦前上壁呈宽基底相连（图1d，1e）。CT诊断为局限性胃黏膜巨大肥厚症伴溃疡形成。

图1  女，53岁。胃窦部炎性纤维性息肉伴溃疡。图1a：轴位CT平扫胃窦前壁见不规则实性肿块（箭头），密度均匀。图1b：轴位CT增强（动脉期）肿块内部中度较均匀强化（长粗箭头），黏膜明显强化（细长箭头）、不连续，局部呈不规则缺损（短粗箭头）。图1c：轴位CT增强（静脉期）肿块内部轻度延迟强化，黏膜层仍呈相对高密度。图1d，1e：冠状位、矢状位CT增强（动脉期）肿块以宽基底与胃壁相连。

 手术及病理所见：术中胃窦前壁见约4 cm×6 cm隆起性肿块，表面有溃疡，血供丰富，反复止血，逐步剥离病变至瘤体完全剥离。术后大体标本：肿块切面灰白，质地中等；HE染色后镜检病灶主要位于黏膜下层，黏膜深层部分受累；由增生的纤维母细胞、血管构成；瘤细胞呈梭形及卵圆形，纤维母细胞围绕血管呈“同心圆状”排列，并见大量嗜酸性粒细胞及少量浆细胞、淋巴细胞浸润（图2）。

图2  病理图片（HE染色），肿瘤细胞呈梭形及卵圆形，胞质红染，纤维母细胞围绕血管呈“同心圆状”排列。

 免疫组化结果（图3）：CD117（-），CD34（+++），Desmin（-），DOG-1（-），Ki-67（+1%），S-100（-），SMA（-），AE1/AE3（-），Vimentin（+++），ALK（-）。病理诊断：胃窦炎性纤维性息肉。

图3  a：为免疫组化（SP染色），肿瘤细胞表达Vimentin（+++）。b：免疫组化（SP染色），肿瘤细胞表达CD34（+++）。

讨论

胃炎性纤维性息肉（Inflammatory fibroid polyp，IFP）是一种罕见的发生于胃肠道间叶组织的良性瘤样病变。目前其原因不明、发病机制不清楚，是消化道中一种特殊类型的非肿瘤性疾病。IFP属黏膜下病变，由黏膜下增生的梭形细胞、小血管及混合性炎性细胞组成，富含肥大细胞及嗜酸性粒细胞，以血管或腺体周围出现“同心圆状”网状纤维为特征。

 IFP胃肠镜下表现为突向管腔内的隆起性病灶，多为单发，可为广基底或有蒂，隆起表面为正常的黏膜或稍发红，可伴糜烂或溃疡，术前超声内镜检查IFP多数表现为肿瘤来源于管壁第2和第3层，第4层不受累，肿块表现为低回声，内部回声较均匀。本病例发生于胃窦前壁，宽基底向腔内隆起，表面伴溃疡，超声内镜提示肿瘤来源于胃壁第1和第2层，病理证实肿瘤起源于黏膜深层和黏膜下层，与李胜等报道的IFP多数表现为肿瘤来源于管壁第2和第3层不相符。

 MDCT的优点在于能完整的显示黏膜下肿块的位置、形状、大小、边缘及内部密度，且能结合增强扫描动态观察肿块信息，还可观察周围脏器受侵情况以及有无远处转移等。但由于本病的罕见，有关IFP的CT表现报道非常少见。

 本例发生于胃窦部的IFP病例CT表现可归结为以下特点：①平扫病灶位于胃窦前壁，以宽基底与胃壁相连，病灶密度均匀，凸向腔内，表面黏膜见溃疡形成；②增强后动脉期肿块内部纤维组织呈中度较均匀强化，黏膜明显强化，并与正常胃组织黏膜层相延续；③静脉期肿块黏膜下组织呈轻度延迟强化，强化均匀，黏膜层仍呈相对高密度，邻近胃壁稍增厚。④局部胃窦壁未见明显狭窄、僵硬征象。

 总之，IFP临床少见，MDCT具有一定的特征性，如下特征有助于本病的诊断：胃部占位性病变向腔内突起，病灶与胃壁宽基底相连，增强后黏膜明显强化、连续或不连续，黏膜下肿块较均匀持续强化。最终确诊需要病理组织学检查。