这位患者体内多处血栓，究竟来源于何处？
2018-06-19 孙超 医学界影像诊断与介入频道
20%的二尖瓣狭窄病人可发生体循环栓塞，血栓栓子来源于左心耳或左心房。80%的体循环栓塞病人合并有心房颤动。
病例简介
83岁女性患者，因“右侧下肢突发疼痛10余天，加重伴发凉发麻2天”就诊。
查体：双下肢等长等粗，无浮肿及溃疡。双下肢远端皮温减低。右侧为著，右足底皮肤颜色苍白。右侧足背、胫后动脉未触及搏动。
如上图所示，右侧腘动脉腘动脉充盈缺损，考虑血管闭塞可能。
病人急诊进行手术治疗，于右侧腘动脉取出长约10cm的血栓。由此下肢动脉血栓的诊断成立。术后病人右下肢远端皮温减低、右足动脉搏动消失均得到改善。
对病人检查过程中所得到的图像进行进一步观察，发现肠系膜上动脉充盈缺损，部分血管管腔闭塞，考虑肠系膜上动脉血栓形成可能。 图像如下：
下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程。
疼痛往往是急性下肢动脉栓塞最早出现的症状。此外还有皮色和皮温改变肢体的血液循环障碍。
而肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见。
肠系膜上动脉栓塞一般分为急性和慢性。急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，通常是由于血栓形成和栓塞所致。慢性肠系膜血管闭塞大部分的病例都是有动脉硬化狭窄或内脏血管的阻塞。
患者有多发血栓形成，不免会产生疑问，不同部位的血栓，是怎么发生的呢？
这两处血栓均发生在腹主动脉的分支上，考虑栓子来源于左心系统。追问患者病史，患者有房颤病史十余年，未进行系统治疗。
笔者认为，可以根据这条线索进行相关进一步检查。不过遗憾的是，由于患者因素，未进行相关检查予以明确诊断，也未对肠系膜上动脉血栓进行处理。
心房颤动（房颤）为一种常见的心律失常。房颤发生时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，心房失去有效的收缩功能。
房颤的常见原因心脏瓣膜病、高血压病、冠心病等等。在我国，房颤目前主要主要继发于风湿性心脏瓣膜病。风心病常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。风湿性二尖瓣狭窄仍是我国常见的心脏瓣膜病。
20%的二尖瓣狭窄病人可发生体循环栓塞，血栓栓子来源于左心耳或左心房。80%的体循环栓塞病人合并有心房颤动。
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房颤导致的动脉栓塞
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