European Radiology：三维心脏磁共振灌注在老年患者冠状动脉疾病检测中的诊断价值

据推测，全世界≥65岁的人口预计将在未来30年内增加近一倍，而80岁及以上的人口数量预计将在2050年前增加两倍。与此同时，冠状动脉疾病（CAD）的发病率也随着年龄的增长而增加。心脏磁共振（CMR）心肌灌注成像可以高度准确地识别心肌缺血，并得到了欧洲心脏病学会（ESC）最新指南的支持。传统的CMR心肌灌注采用2D采集左心室（LV）的3个短轴层面。同时，在相关冠状动脉疾病的情况下，血管重建的决定不仅要考虑到解剖学上的定位，还要考虑到缺血的程度。因此，在老年人群中使用三维技术覆盖整个左心室对诊断意义重大。最近的技术进步使三维透视CMR得以实现，克服了这一局限性，使其成为老年人群心肌缺血的理想检测手段。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了三维心脏磁共振灌注在年龄≥75岁的患者中检测冠状动脉疾病的性能，并与目前作为参考标准的有创冠状动脉造影进行了比较，为这一人群的冠状动脉疾病的早期、准确筛查提供了技术支持。

本研究纳入了56名75岁或以上的患者（平均年龄79±4岁，35名男性），每位患者均在5个中心采用相同的研究方案进行了三维CMR灌注成像和有创冠状动脉造影与FFR。将CMR的诊断准确性与360名75岁以下的患者（平均年龄61±9岁，262名男性）的对照组进行比较。使用半自动软件进一步分析了心肌缺血负荷（MIB）相对于心肌瘢痕负荷的百分比。 

三维灌注CMR的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值在两个年龄组在检测血流动力学相关（FFR<0.8）的狭窄方面相似（≥75岁。86%、83%、92%和75%；<75岁。87%、80%、82%和85%；P>0.05）。虽然老年患者的MIB较大（15%±17%对9%±13%），但在老年和非老年人群中，三维CMR灌注预测病理性FFR的诊断准确性都很高（AUC：0.906和0.866）。 

图 老年患者CMR的三维压力灌注实例。一位85岁的女性患者（A）的三维压力灌注显示，如冠状动脉造影（B）所示，近端LAD接近闭塞（蓝色箭头）导致前段和前胸段有较大的灌注缺陷。晚期钆增强（LGE）图像证实了整个左心室心肌的活力得以保留（C）。与灌注和LGE的结果一致，RCA没有明显狭窄（D）。LM，左主干；LAD，左前降支；LCx，左回旋动脉；RCA，右冠状动脉

本研究表明，在老年人群中使用三维CMR灌注进行心肌缺血检测是是一项可行的且准确度很高的影像学评估手段。三维CMR灌注的心肌缺血负荷定量分析是预测高龄患者血流动力学意义上的冠状动脉病变的绝佳手段。

原文出处：

Mihály Károlyi,Alexander Gotschy,Malgorzata Polacin,et al.Diagnostic performance of 3D cardiac magnetic resonance perfusion in elderly patients for the detection of coronary artery disease as compared to fractional flow reserve.DOI:10.1007/s00330-022-09040-7