心内科经典一句话
2014-06-11 MedSci MedSci原创
1.狭窄降前负荷,关闭不全降后负荷2.不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。3.急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他4.扩张型心肌病------一大二薄三小四弱。 1，大（心脏扩大） 2，薄（室壁薄） 3，小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流） 4，弱（室壁运动减弱）5.疗心力衰竭的3+X+TWO 3代表利尿,强心,扩血管 X代表争对心力衰竭的诱因进行治疗 TWO代表block和 A
1.狭窄降前负荷,关闭不全降后负荷
2.不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。
3.急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他
4.扩张型心肌病------一大二薄三小四弱。
1，大（心脏扩大）
2，薄（室壁薄）
3，小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流）
4，弱（室壁运动减弱）
5.疗心力衰竭的3+X+TWO
3代表利尿,强心,扩血管
X代表争对心力衰竭的诱因进行治疗
TWO代表block和 AcEI两大类药
6.鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐(拮抗肝素所致的出血)
7.治疗急性肺水肿的简洁处理原则 UNLOAD ME
U表示床头太高
N硝酸盐类(舌下或者静脉使用）
L速尿
O氧气
A沙丁醇胺（若需要解除支气管痉挛）
D多巴胺或多巴酚定胺
M吗啡
E 快速性心律失常的电转复 （Af或Vf）
8.心梗与其他疾病的鉴别－－痛哭流涕，肺腑之言。
（注：痛－心绞痛 流－主动脉夹层分离 肺－肺栓塞 腑－急腹症 言－心包炎）
9.教授总结的继发性高血压的病因，一直记得。
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
原醛——原发性醛固酮增多症；
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；
皮质—皮质醇增多症；
动脉—主动脉缩窄；
妊高—妊娠高血压。
10.房颤心律：正常P波消失，R-R间隔不一，高矮不一！
11.心肌梗塞患者，心电图检查ＳＴ段持续抬高不下降，要考虑合并＂室壁瘤＂的可能
12.心脏听诊时，嘱患者做valsalva动作，几乎能使所有心脏杂音减弱，但却能导致肥厚型心肌病和二尖瓣脱垂的杂音增强
13.洋地黄类适应症：中重心衰房颤忙。
解释：适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。
洋地黄类禁忌症：预激房颤阻滞张，急性心梗一天内。
解释：预激综合征，二度以上AVB，舒张性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗24小时内
14.单支病变心绞痛发作时每个人痛的部位可能不一样，但就一个人来说，每次发作时痛的部位是固定的。
心绞痛发作时每个人痛的性质可能不一样，但都有压迫感。
15.房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能！
16.心衰NYHA分级
Ⅰ级 功能虽不全，活动不受限
Ⅱ级 休息无症状，活动可出现
Ⅲ级 活动很受限，小动即出现
Ⅳ级休息也心衰，活动更加重
17.急性左心衰原则：镇静吸氧氨茶碱，强心利尿扩血管。
18.心梗的并发症
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；
乳头断裂心脏破，梗死后期综合症。
心肌梗死的症状
疼痛发热过速心，
恶心呕吐失常心，
低压休克衰竭心。
19.二尖瓣关闭不全杂音
后瓣向前传,前瓣向后传
20.时间就是心肌,但溶栓前一定要除外主动脉夹层,尤其是心电图表现为下壁心梗时,原因就不说了.
21.CRT置入指征，我总结为”12345“：
12是指QRS宽度超过120ms,34是指心功能3~4级，35是指射血分数<35%,外加一个窦性心律。
22.房颤控制心室率的治疗方案：地高辛+倍他乐克（卡维地洛）
地高辛控制静息心室率，倍他乐克控制运动心室率
23.对于RBBB型图形，鉴别VT和SVT伴差传主要是波形分析
对于LBBB型图形，鉴别VT和SVT伴差传主要是时间分析
浅浅阳光版主如此总结利用V1导联鉴别VT和SVT。
24.高血压患者的治疗，一定要遵循“一表两方”，即提倡患者自测血压（一表），药方及健康教育处方（两方）。
25.“不易解释的突发呼吸困难患者出现右束支传导阻滞伴窦性心动过速，提示急性肺栓塞。”
26.足球裁判右手出红牌,左手出黄牌,左脚踩草地(绿),右脚踢足球(黑)
27.左室是压力器官,不怕压力怕容量,右室是容量器官,不怕容量怕压力,如室间隔缺损首先引起左室扩大(不是右室)
28.洋地黄的禁忌症:预激病窦不应该,肥厚梗阻二尖狭,急性心梗伴心衰,二度高度房室阻.
预激:预激综合征,如房颤合并预激.肥厚梗阻二尖狭:肥厚性梗阻性心肌病,单纯二尖瓣狭窄,急性心梗24小时内,二度及高度房室传导阻滞.
29.不稳定性心绞痛3机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛
30.AMI三关：休克 心衰 骤停
1.头24-48h为休克期，补液量应稍大点，可达1500ml
2.休克期过后易心衰 严格限液 小于1000ml
3.起病后室颤危险性均高，需绝对卧床，镇静 镇痛，防止诱发室颤，还要补充K Mg消除诱因
31.不要一看见桶状胸的病人气促就诊断COPD并感染，一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰！
32.ST段不回落决不是什么室壁瘤,看心电图书,有60%的前壁心梗是不回落的
33.急性左心衰为什么要先利尿后强心？需要首先回答心衰急救时用洋地黄和用速尿哪一个来得更快?答:速尿的作用更快,用速尿的目的并不是其利尿减少血容量的效果最先出来,这是半小时后的效果,而静推速尿会产生一个瞬间的静脉扩张,有一个强而快的扩血管作用,这是先用速尿的最大理由.所以虽然说利尿在前，但是并不是真正的利尿的作用在前。
34.昏迷的鉴别：AEIPU 低低糖肝肺 （1脑血管 2癫痫 3 颅内等感染 4鸦片 CO 有机磷等中毒 5尿毒症 ------1低血压 2低血糖 3酮症酸中毒 高渗性昏迷 4肝性脑病 5 肺性脑病） 还是很好记的
35.他汀降胆
贝特降甘！
36.右室心梗以补液为主，左室心梗谨慎补液
37.激素的副作用Cushingod map,觉得很有用,大家分享
C---cataracta 白内障
U-- ulcer溃疡病
S--purple stripe大家记住S就行了 紫纹
H 高血压 I 感染并发症
N 骨松死（无菌性）
G--grow 生长迟缓
O---oste- 骨质疏松
D--diabetes糖尿病 M肌病
A---adioi 脂肪沉积
P---Pancrea胰腺炎
38.关于房颤：体征三个不一致和分类3P以及治疗三原则
体征：听诊心律绝对不规整、心音强弱不一致、心律与脉搏不一致（脉搏短绌）
分类：阵发性房颤Paroxysmal
持续性房颤persistant
永久性房颤permanent
治疗三原则：控制室率、恢复窦率、抗凝
39.劳累性心绞痛会想到什么?一定是冠心病吗？这时查体很重要
如果有杂音会是什么病呢？主动脉瓣狭窄 ，肥厚性心肌病会不会是呢。
40.QRS低电压伴有颈静脉充盈及脉压变窄,提示心脏压塞!
41.胸痛时间>30分min,心电图新出现左束支传导阻滞,高度提示急性心梗!
42.隐匿性冠心病:
心电缺血无症状
年龄应在四十上
高压高脂糖尿病
三项之中有两项
43.主任查房说:"心肌梗死2个月后ST段抬高持续存在,提示室壁瘤的存在!"
44.不明原因晕厥患者心电图要寻找3波:Brugada波、明显的J波、Epsilon波,有则提示晕厥为心源性!
45.QRS波异常，两种可能，室性心律失常和室内差异传导。
46.
1.下壁心梗看右室---------下壁心梗一定要看有没有合并右室
2.墓碑样改变，必死无疑---------ST段抬高达到R波顶点，死亡率100%
3.胸痛心电图没有动态改变，一定要想到主动脉夹层，
4.主动脉夹层可以出现任何症状。
5.宽QRS波鉴别不清楚，就按室速处理
6.右室梗死一过性，低CVP
7.高血压治疗药物：
第一组：A（ACEI，ARB）， B（B受体阻滞剂）
第二组：C（Ca拮抗剂）， D（利尿剂）
联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人C+D）
47.套着缰绳拉重车的小毛驴，一旦松开缰绳，它就会撒欢的跑。
主任查房：针对倍他阻断剂的突然停药对心脏的影响。
48.休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管；
下联--强心利尿抗感染；
横批--激素
49.昏迷的病人：中脑肺低低糖肝
中：中毒，酒巴碳磷
脑：脑血管病
肺：肺性脑病
低：低血压
低：低血糖
糖：DKA
肝：肝性脑病
50.ACEI、B受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是慢性充血性心力衰竭治疗的三大基石。
51.心绞痛不只是痛，其“痛”的性质包含着闷、憋、喘、痛四种不同性质的症状。
52.急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的aVL导联对诊断特别有帮助。
下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为“拉直的ST段”，而ST段抬高不明显，此时aVL导联常有较明显的ST段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。
53.ST段抬高的是溶栓（红色血栓），ST段压低的是抗栓（白色血栓）
54.凡有蝉联，必有折返
55.左后分支阻滞是电轴右偏,I导联S增深,II .III .F呈Qr波形．
56.PR间期正常不代表房室传导一定正常。
57.5%-10%的急性心肌梗死的患者以晕厥为其早期表现。这种情况常发生于下壁心肌梗死中，其机制主要是Bezold-Jarisch反射的激活。
58.出现奇脉除了想到心包填塞，还要想到：慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺拴塞。
59.怀疑心梗的病人,来了后一定要量双上肢血压,如果双上肢血压相差太大,就应怀疑主动脉夹层了
60.“当你给一个患者诊断是某种病时，先要想想假如不是这个病，还会是什么病？”这是内科学主编之一陆再英教授查房一再教导我的，
61.肺大泡的形成就像蜘蛛网破了一样。
62.不要认为放了胃管就万事大吉了，那也是有并发症的。
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