C反应蛋白(CRP)与超敏C反应蛋白(hsCRP)，有何不同，如何选择？

首先，CRP与 hsCRP 检测的是同一种物质，都是检测的 C 反应蛋白。“hs”英文解释为 high sensitivity，高敏感度；也就是我们通常说的超敏或者高敏 CRP。但本质上，检测的都是 CRP。

接下来另外一个问题，为什么会有两个检测项目产生？

这两个检测项目的临床应用是不一样的。

普通的 CRP 作为一个感染和炎症的指标已经被广泛的应用，我们感冒发烧去医院，除了血常规之外，很多医生喜欢看一个 CRP 的指标，主要是用于区分炎症感染和细菌感染。

而 hsCRP 在临床上使用，主要是用来评估心血管疾病风险。单单这一句话解释，可能比较苍白。我们换个思路来做一个假设，当一名患者的心血管发生微小的病变，但是临床上还没有发生心血管疾病，心肌细胞受到损伤（这种损伤是细微不被察觉的）， CRP 水平轻度升高。

传统的 CRP 检测测量范围可达 350mg/L，不能明显的识别出 CRP 的轻度升高，因此，迫切的需要一种灵敏度高的 CRP 来检测。因此会有两种不同的检测项目，分别叫做 CRP 与 hsCRP。

注：① 超敏CRP只可在其它心血管危险指标异常时加入评估，作为医生辅助诊断心血管疾病危险程度的指标。

② 评估心血管疾病风险时，应选择在代谢稳定无炎症或感染的情况下测定。

超敏C反应蛋白（HCRP）检测是指实验室采用了超敏感检测技术，准确地检测极低浓度的C反应蛋白，是区分低水平炎症状态的灵敏指标。临床意义如下：

HCRP检测用于心血管疾病危险性评估：

1、HCRP<1.0mg/L,为低危险度；

2、HCRP在1.0～3.0mg/L之间，为中危险度；

3、HCRP>3.0 mg/L，为高危险度；

4、HCRP>10.0 mg/L，考虑可能存在其他感染，应在其他感染控制后重新采集标本检测。

HCRP检测可预测心梗、中风等心脑血管意外的危险度。

HCRP是冠心病患者复发性事件预后的一个独立指标。

HCRP检测可用于诊断早期骨关节病，参考值<5 mg/L。

HCRP检测用于诊断新生儿细菌感染，参考值<2 mg/L。

哪些人需要定期检测？

1、“三高”患者；

2、冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病患者；

3、新生儿细菌感染患者；

4、肾移植、骨病患者。

检测有哪些注意事项？

1、检测前需空腹。

2、与血脂联合检验对心脑血管危险度评估更加准确。

长期以来，人们认为脂质沉积是导致心脑血管疾病的主要原因，因此采用降脂药去防治心脑血管疾病。

但在这个过程中发现一个问题：单独降脂虽然可以很大程度上降低心脑血管疾病的发病率，但并不能完全阻止心脑血管疾病的发生，这说明脂质沉积学说并不能完全阐释心脑血管疾病病因，肯定存在别的发病机制。

经过不懈的探索，近年来医学家发现炎症反应与心脑血管疾病存在密切的关系。

这些证据大多来自一些队列研究，研究者先找一些普通人（大样本量），检测一下他们的 CRP，然后进行随访。结果他们观察到平时 CRP 水平越高的人，将来发生心血脑管事件的风险也越高。

即说明 CRP 是心脑血管事件的危险因子。

但在开展 CRP 与心脑血管事件的研究中，有一个问题令研究者感到很 「不爽」：就是大部分健康人的 CRP 水平低于检测下限（10mg/L），但是他们仍然会发生心脑血管事件。

研究者猜测检测下限（10mg/L）以内的 CRP 水平的变化，仍然与心脑血管疾病有关。

举个例子：如果患者 A 的 CRP 水平是 1 mg/L，患者 B 的 CRP 水平是 8mg/L。如果用常规 CRP 检测方法去检测，他们的 CRP 都应该是 <10 mg/l，根据检测结果评估发生心脑血管疾病的风险是一样的。

问题是 A 和 B 的 CRP 水平并不同，发病风险也可能不一样。所以，我们需要一种更灵敏的检测技术，去把 A 和 B 分开，看看 A 和 B 的发病风险是否一样。

就这样 「高敏 CRP」 检测技术诞生了！

为了区别，暂且把前面提到的检测下限为10mg/L 的 CRP 检测称作 「普通 CRP」。当然，不同的检测系统检测下限也略有差异，但大多都在 0.5mg/L 以下。

高敏 CRP 发明了以后，经研究验证，果然 A 和 B 的发病风险是不同的。到这里，各位应该明白了，高敏 CRP 的价值就在于它能检测到低水平的 CRP，把常规 CRP 无法区分的那些容易发生心脑血管事件的人划分出来。

2008 年，Paul M Ridker 团队的一篇研究公布了一些振奋人心的发现：他们发现他汀类降脂药物（瑞舒伐他汀）可以降低高敏 CRP 水平。

这个发现进一步强化了炎症反应学说与心脑血管事件发病机制的关系，同时也使人们去反思，他汀类药物降低心脑血管事件的根本原因到底是 「降脂」 还是 「抗炎」。

其次，他们发现如果患者的高敏 CRP 水平增高（>2mg/L），即使 LDL - C 正常（<130mg/L），患者仍然可以从他汀类治疗中获益。

说到底就是一句话：高敏 CRP 不仅是心脑血管疾病的 「危险因子」，更是治疗的 「监测标志物」。

两者为何无法彼此换算

普通 CRP 与高敏 CRP 确实检测的是同一物质，但是检测方法不同，加之由于采用免疫检测法，影响因素太多，无法溯源，因此目前尚无法换算。这种换算本身也没有多大意思。

什么时候，该查哪种 CRP 呢？

如果一个患者有明确的感染性疾病或者自身免疫性疾病倾向，建议查普通 CRP。如果只是健康查体，或者评估心脑血管事件的风险，建议查高敏 CRP。

也许有人会问，统一查高敏 CRP 不就得了。事情并不是这么简单的。  

• 高敏 CRP 的检测相对昂贵。 

• 以往研究 CRP 在自身免疫性疾病和感染性疾病诊疗中的价值，大多采用的是普通 C 反应蛋白，其结论是否适合高敏 C 反应蛋白还不明确。    

• 如果一个人的炎症反应很强烈，高敏 CRP 会超过线性范围，检测结果的准确性会受到影响。不同的高敏 CRP 检测上限差异很大，绝大部分在 60mg/L 以内。  

总之，高敏 CRP 与普通 CRP 的关系好比狙击枪与手枪的关系，如果敌人在 100 米开外，当然最好使用狙击枪，那是狙击枪的特长；如果你敌人在 25 米以内，当然最好使用手枪了，因为近距离作战显然是手枪的特长。

为何二者的参考范围不同？

既然检测方法不同，参考范围当然不同。

• 这类指标的参考范围意义不大，最重要的应该是合适范围！

现在化验单上列的高敏 CRP 的参考范围，理论上讲，都是合适范围。请各位正确理解参考范围和合适范围的概念！

参考范围说明的问题是: 病人的这项指标和大部分人是否一样 , 合适范围强调的是: 如果这项指标超过了这个界限 , 就应该采取措施来调节了。