Lancet：他汀药物相关性免疫介导坏死性肌病-案例报道
2015-12-27 Mechront 译 MedSci原创
2013年12月，59岁男性因加重的骨盆带肌痛和近端下肢无力无法行走就诊神经科。肌痛开始于2012年3月，也就是服用阿托伐他汀4个月后，一直服用他汀直到2013年9月。查体发现该患者有严重的近端下肢轻瘫。辅助检查提示血清肌酸激酶浓度3453 U/L（正常应该<171 U/L），但是没有系统性炎症表现。肌电图提示广泛的急性肌痛变化。T1相骨盆MRI提示广泛的肌肉萎缩。右侧臀大肌组织活检提示坏死
2013年12月，59岁男性因加重的骨盆带肌痛和近端下肢无力无法行走就诊神经科。肌痛开始于2012年3月，也就是服用阿托伐他汀4个月后，一直服用他汀直到2013年9月。
查体发现该患者有严重的近端下肢轻瘫。辅助检查提示血清肌酸激酶浓度3453 U/L（正常应该<171 U/L），但是没有系统性炎症表现。肌电图提示广泛的急性肌痛变化。T1相骨盆MRI提示广泛的肌肉萎缩。右侧臀大肌组织活检提示坏死但无炎症，人HEp-2细胞间接免疫荧光法发现细胞核和周围细胞质强化，3羟基3甲基戊二酸辅酶A还原酶(HMGCR)自身抗体强阳性(256 AU/mL, 正常值<14 AU/mL)。以上均提示他汀类药物相关的免疫介导坏死性肌病。
口服大剂量激素、皮下注射甲氨蝶呤、静脉注射免疫球蛋白治疗6个月后，患者症状缓解明显，肌酐激酶浓度恢复正常，HMGCR抗体下降到 70 AU/mL。
他汀类药物是HMGCR抑制剂，尽管频繁发生良性肌痛，但通常停药后症状可缓解明显，一次具有良好的安全性。当然也会发生严重副作用如肌痛，发生率0.4/10000人年。而该病例报道患者是他汀类药物导致的免疫介导性肌病。停止他汀类药物后，肌病仍逐渐加重。相关随机对照试验几乎没有提供证据表明，免疫抑制治疗对该类患者有益。也有一些研究建议直接引入高剂量皮质类固醇与其他免疫抑制剂和血浆置换治疗方式对患者有益，正如该例一样。
原始出处：
Stefan Kipfer,Susanna Frigerio, et al.Immune-mediated necrotising myopathy linked to statin use.Lancet. 2015 Oct 31;386(10005):e26.
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