BMC Musculoskelet Disord：全膝关节置换术中股骨假体轻度屈曲是否能获得更好的早期术后效果?

TKA作为终末期膝关节骨性关节炎的治疗方法，在缓解疼痛和改善膝关节功能方面取得了优异的效果。随着材料、设计理念和手术技术的进步，TKA已成为骨科中最成功的手术方式之一。虽然大多数患者术后取得了良好的效果，但仍有部分患者术后效果不理想。TKA术后疼痛的缓解、正常行走能力的恢复，尤其是膝关节活动能力的改善，对于提高患者满意度和满足术后日常生活需求尤为重要。

影响术后ROM的因素既有患者因素，也有手术因素。在患者方面，影响因素可能包括术前膝关节活动度、体重指数(BMI)、年龄、性别、术后康复等。手术侧受手术技术、假体类型、软组织平衡、髌骨因素、截骨准确性、术后力线、假体角度等因素影响。这些因素也会影响TKA后的其他预后，如膝关节疼痛。FPFA是手术因素中重要的矢状面参数之一。Antony等的研究发现，FPFA与最大膝关节屈曲呈弱正相关。Scott等指出，股骨假体的屈曲与患者术后跪下的能力密切相关。此外，Kim等指出，股骨假体置入时矢状位屈曲0°至3°可显著降低TKA的失败率。相反，股骨假体置于前伸位置会导致TKA后膝关节前侧疼痛，并使患者易发生前皮质切迹和假体周围骨折。股骨假体过度屈曲易导致假体无菌性松动，并显著增加术后屈曲挛缩的风险。目前，大多数研究都集中在FPFA对远期预后和并发症的影响上，尽管不同FPFA与患者术后早期恢复之间的关系尚不清楚。

以前的研究大多使用横向x射线测量FPFA，但由于套印和旋转问题，使用二维x射线测量时可能会出现一些误差。因此，x射线测量方法可能不准确。目前，在三维CT的帮助下对膝关节置换术后假体角度的术前规划和测量已被证明比在x射线的帮助下更准确。因此，基于术后膝关节三维CT扫描和三维重建的测量方法可能更准确地测量FPFA。本研究基于三维重建来测量TKA后的FPFA。在为期一年的随访中，记录并分析各组患者术前和术后KSS、VAS和ROM评分。然而，如前所述，许多因素影响TKA后的ROM以及其他结果。因此，我们参考了Ruangsomboon等人的研究方法，适当控制所有潜在的混杂因素，目的是研究不同FPFAs与TKA患者早期治疗疗效之间的关系。

方法：进行前瞻性队列研究。选取2019年6月至2021年5月因膝关节骨性关节炎住院的TKA患者113例。根据术后三维计算机断层扫描(CT)重建患者术后膝关节的三维结构。测量FPFA，将患者分为4组:前伸组(FPFA < 0°)、轻度屈曲组(0°≤FPFA < 3°)、中度屈曲组(3°≤FPFA < 6°)和过度屈曲组(6°≤FPFA)。测量并比较四组患者术后各时间点膝关节社会评分(KSS)、膝关节活动度(ROM)和视觉模拟评分(VAS)的差异。

结果：各组术后KSS、ROM、VAS均较术前有明显改善。术后1年，轻度屈曲组的关节活动度(123.46±6.51°)明显大于前伸组(116.93±8.05°)和过度屈曲组(118.76±8.20°)(P < 0.05)。术后6个月，轻度屈曲组KSS(162.68±12.79)明显高于其他组(P < 0.05)。轻度屈曲组KSS较高(174.17±11.84)维持至术后1年，差异有统计学意义(P < 0.05)。各组VAS评分在各时间点无显著差异。

测量假体角度、TFA、PCO。a为膝关节矢状面，AB为股骨远端解剖轴，CD为股骨假体纵轴。两者之间的夹角是FPFA。EF和GH之间的角度是胫骨假体斜率。B表示膝关节的冠状面。IJ与KL之间的角度为股骨假体外翻角。MN和OP之间的角度为胫骨假体外翻角。IJ和OP之间的角度是TFA。C红色实线为手术经髁轴，虚线为股骨假体后髁线。两者之间的角度是股骨假体旋转角度。手术经髁轴垂直线(ST)与QR之间的夹角为胫骨假体旋转角。d股后皮质切线(红色实线)与后髁尖切线(红色虚线)之间的距离为PCO

术前、术后及组间KSS临床评分比较(x±s)

术前、术后及组间KSS临床评分比较

术前、术后及组间KSS功能评分比较(x±s)

术前、术后及组间KSS功能评分比较

术前、术后及组间VAS比较(x±s)

术前、术后及组间VAS评分比较

结论：股骨假体屈曲角度为0 ~ 3°可显著改善术后膝关节活动度，术后患者可获得较好的膝关节社会评分，有利于术后膝关节功能恢复。

文献来源：Zhou H,  Wu ZR,  Chen XY,Does mild flexion of the femoral prosthesis in total knee arthroplasty result in better early postoperative outcomes?BMC Musculoskelet Disord 2023 Sep 06;24(1)