BMC Musculoskelet Disord：全膝关节置换术后低分子肝素与氟达肝素钠疗效比较

膝关节骨性关节炎(KOA)是临床上常见的关节疾病，主要发生于老年人。它是一种慢性退行性疾病，残疾和畸形发生率高。患者出现持续的膝关节肿胀和疼痛，严重影响其身心健康。据报道，KOA在中国的发病率为18%，每年有超过8000万人发展为KOA，其中约2万人发展为晚期KOA。随着中国人口的老龄化，KOA的家庭和社会负担也在不断增加。尽管全膝关节置换术(TKA)是严重或致残性KOA患者的重要治疗选择，深静脉血栓形成(DVT)是TKA后最常见的并发症之一，对手术的安全性有相当大的影响。未经预防性药物治疗的患者TKA后DVT发生率高达58.1%。因此，使用合适的抗凝药物预防术后血栓形成对改善患者预后至关重要。低分子肝素(LMWH)和氟达肝素钠(FPX)常用于TKA后DVT的预防。然而，关于TKA后两者的影响的数据仍然缺乏。在本研究中，我们比较了低分子肝素和FPX对TKA后下肢DVT的预防作用。本研究结果可为TKA术后选择合适的抗凝治疗提供参考。

方法：回顾性分析2021年9月至2022年6月宁夏医科大学总医院单侧膝关节骨性关节炎TKA患者的临床资料。根据抗凝剂的使用情况，将患者分为低分子肝素组(34例)和FPX组(37例)。测定围术期凝血相关指标、d-二聚体、血小板计数、围术期全血细胞计数、失血量、下肢DVT、肺栓塞、异基因输血的变化。

表1 两组患者的基线特征

表2 两组患者围手术期凝血相关指标

表3 两组患者围手术期失血量相关指标

结果：术前、术后1、3 天 D-二聚体、纤维蛋白原(FBG)水平组间差异均无统计学意义(p > 0.05);组内两两比较差异有统计学意义(均p < 0.05)。术前凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间、部分活化PT、国际标准化比值组间差异均无统计学意义(p > 0.05)，术后第1、3天组间差异均有统计学意义(p < 0.05)。术后1、3 天组间血小板计数差异无统计学意义(p > 0.05)。同一组患者术前与术后1、3 天血红蛋白、红细胞压积两两比较，两组差异均有统计学意义(p < 0.05);组间差异无统计学意义(p > 0.05)。术前和术后1、3 天视觉模拟量表(VAS)评分组间差异无统计学意义(p > 0.05)，但术前和术后1、3 天VAS评分组间差异有统计学意义(p < 0.05)。低分子肝素组治疗费用比显著低于FPX组(p < 0.05)。

结论：低分子肝素和FPX均能有效预防TKA术后DVT。一些提示信号表明，FPX可能具有更有益的药理作用和临床意义，而低分子肝素更便宜，因此更经济。

原始出处： 

Yang T,  Liu Z,  Zhang B,Comparison of the efficacy of low-molecular-weight heparin and fondaparinux sodium after total knee arthroplasty: a retrospective cohort study.BMC Musculoskelet Disord 2023 Jul 04;24(1)