CGP慢性病共病研究|新疆哈萨克族血脂异常、高血压和糖尿病共病现状及影响因素研究

背景

心血管疾病是我国居民的首要死亡原因，高血压、高血糖和血脂异常（"三高"）是心血管疾病的重要危险因素，因此国家提出实施"三高"共管，但目前缺乏关于新疆哈萨克族"三高"共病情况的相关研究。

目的

调查哈萨克族血脂异常、高血压和糖尿病患病率及共病情况，探索三者共病的影响因素。

方法

本研究为横断面研究。2022年3—6月，在新疆阿勒泰地区富蕴县，选取杜热镇和吐尔洪乡两个人口较多且以哈萨克族为主的乡镇，调查该地区18岁以上哈萨克族常住居民，通过问卷调查（一般信息、吸烟饮酒史、患病情况等）、体格检查（腰围、臀围、身高、体质量、血压、心率等）和实验室检查（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油和空腹血糖等）收集患者信息，使用多因素Logistic回归分析探究哈萨克族"三高"共病的相关影响因素。

结果

共纳入4835名哈萨克族居民，男、女各占48.2%和51.8%，平均年龄（45.8±12.7）岁。血脂异常、高血压和糖尿病标化患病率分别为37.9%、21.1%和4.0%。血脂异常患者中高胆固醇、高低密脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇和高三酰甘油血症人群的标化患病率分别为24.1%、24.8%、10.0%和7.3%。"三高"共病的标化患病率为11.8%。单因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、BMI、腰围、臀围、心率、婚姻状况和文化程度是"三高"共病的影响因素；多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、婚姻状况、BMI和心率是"三高"共病的影响因素。

结论

哈萨克族血脂异常患病率高于高血压和糖尿病，血脂异常以高胆固醇血症为主。血脂异常与高血压共病在"三高"共病中最为常见，应将老年人、男性和高BMI人群作为"三高"共管的重点人群。

血脂异常在哈萨克族"三高"中情况更为严重，重视对血脂异常的筛查和干预非常必要

本研究结果显示，哈萨克族血脂异常、高血压和糖尿病标化患病率分别为37.9%、21.1%和4.0%，均低于我国18岁以上居民总体水平（40.4%、27.5%和12.8%）。"三高"中血脂异常患病率最高，其次为高血压患病率，糖尿病患病率最低，与于宁等报告的中国45岁以上居民总体情况不同（高血压患病率最高，其次为血脂异常，糖尿病患病率最低），提示血脂异常在哈萨克族"三高"中情况更为严重。进一步对不同类型血脂异常患病情况进行分析，发现哈萨克族高TC和高LDL-C血症患病率（24.1%和24.8%）明显高于全国水平（6.9%和8.1%），低HDL-C和高TG患病率（10.0%和7.3%）低于全国水平（20.4%和13.8%），提示即使哈萨克族血脂异常总体患病率低于全国，仍然有着较高的高TC和高LDL-C血症患病率。而高TC血症是CVD的独立危险因素，LDL-C水平与全因死亡和心血管死亡密切相关，因此将血脂异常纳入现有高血压和糖尿病慢病管理体系，重视对血脂异常的筛查和干预非常必要。

"三高"中血脂异常与高血压共病情况最常见，应当更加重视调脂治疗和降压治疗的配合

在两种疾病共病中，血脂异常与糖尿病（0.9%）和高血压与糖尿病（1.1%）的共病率相近，明显低于血脂异常与高血压共病率（9.6%），与我国总体情况一致，提示"三高"中血脂异常与高血压共病情况最常见，这可能与哈萨克族相对较高的血脂异常和高血压患病率和相对较低的糖尿病患病率有关。高血压作为CVD的危险因素，被纳入国内外各种中文ASCVD危险评分中。高血压和血脂异常的同时存在显著提高了个体的10年ASCVD发病风险等级，从而需要更加积极的调脂治疗以实现更低的LDL-C控制目标。因此在"三高"共管中，应当更加重视调脂治疗和降压治疗的配合，根据风险等级动态调整干预目标，从而实现减少CVD发病的最终目的。

年龄、性别、BMI、婚姻状况和心率与"三高"共病相关

对不同特征人群的血脂异常、高血压和糖尿病患病率分析发现，年龄越高、BMI越大、腰围越大，血脂异常、高血压和糖尿病的患病率越高，女性和高文化程度者血脂异常和高血压患病率低于男性和低文化程度者，因此"三高"单独患病与"三高"共病具有大致相同的影响因素。年龄为CVD及CVD危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常）的独立危险因素，本研究发现年龄与"三高"共病相关，提示在"三高"共管中应当重视对老年人的筛查，加强健康宣教，早期给予生活方式和药物干预，预防和减少CVD发病。

基于英国生物银行的大型前瞻性研究发现年轻男性心肌梗死事件发生率高于女性，但随着年龄增大，不同性别心肌梗死事件的发生率逐渐接近，这可能与年轻女性内源性雌激素及其受体的保护作用有关，这一保护作用在女性绝经后消失。因此，在制订针对中青年人群的"三高"共管计划时，应该考虑给予男性更积极的干预措施。BMI体现整体的肥胖程度，腰围体现腹部脂肪堆积情况。本研究中的单因素Logistic回归分析发现BMI和腰围均与"三高"共病有关，但在进行多因素Logistic回归分析后，仅BMI与"三高"共病有关，提示腰围与"三高"共病的关联可能与BMI有关。因此，对于筛查中发现的高BMI人群，应当早期纳入"三高"共管的重点人群。

本文来源：

金梦龙,秦晓英,马力亚·阿米提,等. 新疆哈萨克族血脂异常、高血压和糖尿病共病现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(12): 1438-1444.