腹主动脉瘤

病史：患者，男，72岁，无外伤史，无手术史，因背部疼痛拍摄X光片。

X光：没有发现椎体的压缩骨折，却意外地发现了肾动脉下型的腹主动脉瘤（腰大肌影模糊，主动脉的钙化及局限性扩张）

这张造影增强CT的图像显示了动脉壁的钙化、主动脉瘤及附壁血栓

腹主动脉瘤（AAA）：动脉管壁局限性扩张超过正常血管直径的50%，或腹主动脉最大直径超过3㎝可诊断腹主动脉瘤

一、流行病学：AAA患病率随着年龄的增长而增加,男性比女性受到的影响要大得多，比例为4:1。大约65岁以上的老人10%有AAA。

二、病因学：动脉硬化，动脉夹层，结缔组织病等

三、解剖分类：肾动脉下型腹主动脉瘤（95%）、胸腹主动脉瘤（5%）

四、病理分类：

真性动脉瘤：动脉壁的局部性、永久性扩张，为正常管径的1.5倍

假性动脉瘤：多由于外伤，动脉壁被撕裂或穿破，血液流出被组织包裹形成

夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离，由于内膜局部撕裂，而又受强力的血液冲击，内膜剥离，形成真假俩腔。

五：影像学检查

超声：无辐射、无创、费用低，可用于腹主动脉瘤的筛查、术前筛查和术后随访，但对操作者依赖性强，探头不同切线会得到不同数据，对于位置较深的腹主动脉瘤及髂动脉瘤，因受到肠道气体的干扰，准确率会下降。

X光：相当一部分AAA是在腹部X线检查时发现的，影像表现为主动脉区膨大的弧形钙化，也可表现为腹部巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清

CTA：AAA术前检查和术后随访的金标准，但却增加了患者的辐射剂量。它可以术前评估AAA的大小、形状以及它与肾动脉的关系、肾动脉下正常主动脉的长度、直径、钙化情况，还需仔细分析有无血管变异。

MRA:优点是造影剂用量小，对肾脏功能影响小，是肾功能不全患者首选的诊断手段，缺点是：扫描时间长，费用高。

六：腹主动脉瘤的自然病程

瘤体破裂（破裂的迹象：腹膜后血肿、造影剂从动脉溢出到腹膜后、腹主动脉旁脂肪的移位）、远端脏器栓塞及邻近脏器受压

七：手术指征：

目前国内公认为：

（1）当腹主动脉瘤体直径超过5㎝时需手术治疗

（2）如果腹主动脉直径每半年增长5㎜，也要尽早考虑手术

（3）不论大小，如出现因瘤体引起的疼痛，及时手术