男性,右侧间断性胸痛1年余,请诊断!

2019-10-22 不详 影像园

男性,右侧间断性胸痛1年余,请诊断!

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

男,22岁

【主诉】

右侧间断性胸痛1年余

【现病史】

患者1年前无明显诱因下出现右侧前胸部间断性疼痛,右侧胸部第四前肋按压痛(+),无咳嗽、咳痰,无心慌、气短,无呼吸困难。

【影像图片】











【讨论问题】

诊断?鉴别诊断

【讨论】

评论:右侧前胸部肋骨远端可见结节状软组织密度肿块,密度尚均匀,边界模糊,邻近肋骨骨质破坏,未见明确骨膜反应,考虑骨来源肿瘤或肿瘤样病变,嗜酸性肉芽肿可能,骨肉瘤、骨髓瘤不能除外
 
【病理结果】

(右侧第4肋骨)骨纤维肉瘤
 
【病例小结】

骨纤维肉瘤起源于非成骨性间叶组织,即成纤维组织,可分为中央型及周围型两种。多见于25-45岁成年人,长管状骨的干骺端尤其是股骨远端及胫骨近端为其好发部位。临床症状无特征性,一般以肿瘤部位的疼痛及肿胀为主要症状,也有以病理性骨折而就诊者。

一、X线以溶骨性病变为主,呈地图形、虫蛀状,无任何肿瘤性成骨。其溶骨范围较大,边界模糊,皮质骨断裂,侵入软组织中,骨膜的骨反应少或无。在一些病例中,纤维肉瘤可穿透松质骨和皮质骨,产生“虫蚀状”影像,溶骨区少且融合。

二、CT表现髓腔内的骨纤维肉瘤CT平扫时表现为局部骨轻度膨胀、皮质变薄,病灶区内密度减低,其内可见高密度点状钙化。发生于骨膜者常表现为密度不均匀的软组织肿块,其内有少数均匀的高密度钙化点。CT增强扫描时显示肿块密度可有不同程度的增高。

三、MRI表现T1加权图像上常显示低信号强度,T2加权图像上根据肿瘤的分化程度不同,可以是高信号、低信号或混合信号。

诊断标准:

1、好发年龄在25-45岁之间,多见于中年以后,无明显性别差异。
2、好发部位:好发于长管状骨的干骺端或骨端,以股骨、胫骨、肱骨最多,扁平骨也可发生。
3、起病缓慢,症状少,主要是局部肿胀和轻度疼痛。
4、影像学检查可见溶骨性破坏,很少有骨硬化和骨膜反应。

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