既往支架患者剧烈胸痛伴心源性休克！
2024-01-01 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者女性，76岁，因发作性胸痛9年，加重3小时入院。9年前因急性心肌梗死植入支架治疗，本次再次胸痛，位于胸骨后，伴大汗及濒死感，急诊来院。
剧烈胸痛伴心源性休克！
病例资料
患者女性，76岁，因发作性胸痛9年，加重3小时入院。
9年前因急性心肌梗死植入支架治疗，本次再次胸痛，位于胸骨后，伴大汗及濒死感，急诊来院。
高血压病史10年，糖尿病病史5年。
入院血压66/45mmHg，心率110次/分。
实验室检查：血糖24.24mmol/L，肌酐136.71μmol/L，尿素氮10.56mmol/L，D-二聚体2.32mg/L，BNP 117.0pg/ml，CK-MB 32.0U/L，LDH 622.92U/L，高敏肌钙蛋白T 17.93pg/ml（0～14pg/ml)，再次复查高敏肌钙蛋白T为723.3pg/ml。
心电图如下：
初步诊断为ACS。
急诊行冠脉造影检查
右冠脉近段中度狭窄。
左冠脉无明显狭窄。
造影时可以看到心包积液表现：心影外缘无搏动，心脏外缘与心影外缘分离，冠脉血管扭动。下台行主动脉CTA检查证实主动脉夹层。
这种高龄患者，有支架植入史，糖尿病、高血压，特别容易想到ACS。这种造影没有典型的主动脉夹层影像，只有大量心包积液，应该值得保留，能够及时想到主动脉夹层就够了。
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这个应该点赞！估计九成的医院都会解释为血栓自溶，然后右冠PCI
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#冠脉造影# #心源性休克#
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