桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，一个动作轻松缓解！

手机玩多了，游戏打多了，家务做多了等一系列频繁使用手指的行为，可导致手指变得不灵活，手腕一动就痛。这是腱鞘炎找上门了。

腱鞘炎是生活中的一种常见病，不是什么“大病”，但发作起来也是会让人疼得龇牙咧嘴。

一、腱鞘炎

腱鞘是近关节处的半圆形结构，环形包绕肌腱组织，起到固定肌腱的作用。当关节活动时，肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会引起炎症，导致腱鞘炎。

腱鞘炎好发于手部和腕部，多见于长期、过度使用手指和腕关节的人群，如软件工程师、纺织工人、管弦乐器演奏家等。

随着手机及电脑的普及，“键盘侠”、“鼠标手”日益增多，腱鞘炎也愈发常见。

临床最常见的腱鞘炎包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎。接下来，我们主要介绍桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

在桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内有两根肌腱，分别是拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。

两根肌腱出鞘管后呈一定折角走行，当我们重复、过度使用手腕时，会造成两条肌腱与肌腱鞘摩擦，从而导致无菌性炎症。

炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚、狭窄，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。

三、解剖

桡骨茎突处腱鞘的特点：

• 骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平；

• 沟面又被腕背侧韧带（伸肌支持带）紧紧覆盖。

因此，腱鞘比较狭窄。

正常时，拇长展肌和拇短伸肌的两个肌腱只能紧密相贴地通过这一腱鞘内，这是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的首要原因。

1.桡骨茎突

桡骨茎突是指桡骨下端外侧面，朝向下方的锥形突起，可在体表触及，其根部及末端分别为肱桡肌及腕关节桡侧副韧带的附着处。

2.拇长展肌

拇长展肌是前臂后腔隙的一条深层肌肉，辅助手腕、手和大拇指的活动，紧邻旋后肌之下。

• 起点：桡骨和尺骨背外侧面和骨间膜；

• 止点：第1掌骨底部的桡侧。

• 作用：大拇指的伸展；腕关节处手的外展。

3.拇短伸肌

拇短伸肌是前臂后腔隙的深层肌肉，辅助手腕、手和大拇指的活动，紧邻拇长展肌内侧并与其密切连接。

• 起点:桡骨体背面和拇长收肌起点处骨间膜；

• 止点:大拇指近节指骨的底部；

• 作用:大拇指的伸展；腕关节处手的外展。

4.腱鞘

腱鞘是包绕肌腱的一层滑膜，其允许肌腱伸展，防止粘连到周围结构。

• 外层为纤维层

• 内层衬有滑膜，并在鞘内产生滑液

拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱被这些保护性的滑膜腱鞘包绕，该腱鞘位于桡骨茎突的外侧，止于在掌骨基部的近端。

四、症状

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生在手腕靠近拇指一侧。

由于拇指或手腕频繁的活动，其中的肌腱与腱鞘反复摩擦，局部出现渗出、水肿甚至纤维化，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻，从而引起手腕部不适。

具体的临床表现如下：

① 桡骨茎突处疼痛，严重者可见隆起，疼痛可向前臂及拇指放射痛；

② 活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物；

③ 桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。

五、检查

1.Finkelstein试验（尺偏试验）

将拇指屈曲置于掌心，握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧，试验阳性。

在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力，可能是疼痛机制。

正常人也会有轻度不适，主要是桡神经牵扯所致，无疼痛。

2.Brunelli’s 测试

保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛为试验阳性。

六、诊断要点

1.发病缓慢，腕部桡侧疼痛。

2.桡骨茎突处有结节，主要疼痛部位在第一掌骨基底部与桡骨茎突之间压痛明显，也会有向前臂及拇指的放射痛。

3.握拇尺偏试验阳性。伸拇指抗阻疼痛。

鉴别诊断

①拇指腕掌关节炎：关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛；
②腕关节背侧囊肿：体表可扪及肿块；

③桡侧腕屈肌肌腱炎：该肌腱处疼痛，肿胀；

④舟状骨骨折：解剖位置鼻烟壶区压痛；

⑤交叉综合征：拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎；

⑥腕关节炎：活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别。

七、常规治疗

1. 2 周的非甾体消炎药物；

2. 前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）；

3. 以上治疗无效，可以在腱鞘内注射糖皮质激素；

4. 激素注射治疗无效，需考虑针刀或手术行腱鞘松解；

5. 辅助治疗：肌内效贴。

八、自我治疗

由上述解剖可知，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要涉及拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱，它们的起点都在前臂背侧。

基于这样的解剖结构，我们在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，可以通过激活拇长展肌和拇短伸肌的肌腹来缓解其肌腱的紧张状态，从而达到减轻疼痛、改善症状的目的。

具体方法：

① 首先，患者手背轻微背伸，在前臂近端偏外侧可出现一条肌肉间形成的肌间沟；

② 此时另一手的第2~4手指从患肢前臂外侧触及该肌间沟，接着轻轻、缓慢地往下探，尽量探到肌间沟的深处；

③ 然后用拨法反复分拨肌间沟两侧的肌肉群，持续1分钟。
注：每天可做2~3次。多数患者通过此方法可以使疼痛得到较好的缓解。

九、预防

1.尽量避免频繁使用手腕，比如长时间玩手机、打字、玩游戏等活动。

2.避免寒冷刺激。

3.手腕运动或工作后，及时休息，多热水热敷，可有效防止腱鞘炎的发生。

4.需要手部活动时也可配带护腕等保护。