急性肺栓塞是什么原因造成的？该如何预防以及早期识别？
值班刚吃完饭，就看到值班医生匆匆从隔壁区回来，满身大汗。一询问，原来发生抢救了。一病人拔完尿管上厕所回到床边后突发呼吸困难，接着就很快没有心跳了，幸亏把病人按压回来了。值班医生判断患者发生了急性肺栓塞，引起了肺梗。
急性肺栓塞这么恐怖？到底是什么原因造成的？该如何预防以及早期识别？
我的脑袋里哗啦啦地冒出一大串问号。
一．急性肺栓塞为何物？
严重时临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。
二．急性肺栓塞发生的危险因素是什么？
下肢深静脉血栓形成（DVT）是最主要原因，60％~70％的下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞，同时90％~95％肺动脉栓子来源于下肢深静脉血栓。
1、手术
手术、创伤麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使静脉回流减慢。同时，麻醉使静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，也是手术后易发生深静脉栓塞的重要原因之一。
手术过程中长时间肢体制动、血容量减少、静脉流速减慢，使其静脉回流受阻而淤积。
手术引起血小板增多，黏附性增强易于聚集，凝血和纤溶失衡。
手术中损伤组织血管，手术创伤的修复使凝血功能增强，但凝血功能过度增强易致静脉血栓形成。
手术应用止血药物亦使凝血功能增强。
腹部手术前禁食水可能存在不同程度脱水，血液呈高凝状态。
术后卧床时间过久或制动、疼痛使肢体活动减少，均可使血流缓慢及血液淤积，诱发血栓形成。
2、用药
药物的使用，比如抗肿瘤药物可通过药物引发的蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ)减少而致血栓形成。
口服避孕药的使用，据报道35岁以上妇女服用避孕药后，血栓、脑血栓发生率升高9倍，外科手术后血栓发生率升高6倍，心肌梗死发生率增加4～ 5倍。避孕药致血栓形成机制：激活凝血途径、血液高凝状态；增加血小板、红细胞变形能力下降，血黏度增加，血流减慢。糖皮质激素类药物：通过刺激血小板生成，增加凝血因子浓度、增加α -2纤溶酶抑制物浓度产生血栓。
抗纤溶药物： 6 -氨基乙酸(EACA)、止血环酸(AMCA)、对羟基-苄胺(PAMBA)等氨基酸类化合物。致血栓形成机制为抑制纤溶酶原的活性及抑制纤溶酶对纤维蛋白、因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ的水解作用。特别是当患者处于高凝状态(恶性肿瘤、心脏手术体外循环、产妇分娩等)、休克状态、肾功能不全时使用，更易促使血栓形成。
凝血酶原复合物：含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。在治疗中，血栓形成发生率高达30%。特别是肝脏疾病、外科手术病人。这可能是凝血酶原复合物延长了活化因子Ⅹ和凝血酶在血浆中的存在时间，过度激活凝血机制所致。
抗凝血药物：肝素作为抗凝血药物偶尔会诱导血小板减少性血栓形成，其发生率为0.4%～ 0.5%。
三．急性肺栓塞发生时的临床表现？
出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，特别是伴有单侧或双侧下肢不对称性肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。等到呼吸困难、胸痛和咯血的“肺梗死三联症”时，已经是重度肺栓塞了，耽误了最佳抢救时机。
急性大面积PTE时，由于低氧血症和低心输出量，患者可表现为极度痛苦，严重呼吸短促，可出现晕厥、低血压、低氧血症和心脏做功增加。可引起真正心绞痛。体征有明确的因为发热和疼痛引起的窦性心动过速，低血压和周围循环湿冷；有时伴有意识模糊。明显呼吸困难，但不是端坐呼吸。中心型和周围型紫绀，并且有急性右心衰竭和静脉压升高的体征。
非大面积PTE临床表现为：呼吸困难、胸膜炎样的胸痛以及浅快呼吸、咯血、发热和胸部影像的渗出性病变。
四．高危人群有哪些？
大的普通外科手术、髋关节、膝关节的矫形手术、泌尿外科手术、妇科手术、神经外科手术、严重创伤、脊髓损伤等， ICU病房的危重患者，心肺功能衰竭、缺血性脑卒中以及严重的肺部疾病患者，恶性肿瘤等。
五．如何预防急性肺栓塞的发生？
2.手术操作细致，减少创面损伤，防止毒素吸收。创面无明显出血、渗血及凝血机制正常的患者，术中、术后不宜使用大剂量的止血药。
3.术后早期活动，促进下肢血液循环。卧床患者每天主动活动双下肢1000次，被动活动双下肢1000次，双下肢按摩每天1000次。术后患者清醒后即开始床上活动。、
被动活动方法包括：双足被动背屈运动、双足被动内、外翻运动，“环转”运动 、踝关节被动运动、膝关节被动伸屈运动、下肢被动抬举运动，20次／min，5min为1组，2组／d。
主动活动方法包括：双足主动背屈运动、双足主动内、外翻运动、“环转”运动踝关节主动运动、膝关节主动伸屈运动、下肢抬举主动运动，20次 ／ min，5min为1组，2组／d。
双下肢按摩活动方法包括：足部、踝部、小腿肌群、膝关节、大腿肌群，各部位按摩20次 ／ min，5min为1组，2组 ／ d。时间与主动、被动活动时间交叉，以不影响患者休息为宜。
4.术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
5.外科手术患者，拔完尿管最好床边排尿，对于排便困难者，及时给予开塞露等帮助排便。
6.多食蔬菜、水果，保持大便通畅，动静结合，以平和的心态对待生活，避免情绪激动，保持室内空气新鲜，预防上呼吸道感染。
7.一旦因发生栓塞引起心脏骤停者，立马寻求周围同事帮助，通知医生，行胸外按压抢救，同时抽血行D -二聚体检测。
8.出院患者，需要长期口服华法令、阿司匹林等抗凝药物者。需要向患者讲解坚持服药的重要性，指导其定期到医院检查凝血酶原时间，严格遵医嘱服药，注意观察有无出血现象，停药时易逐渐减量，以避免发生反跳现象。
原始出处：
[1]刘玉芬，王淑慧，岳洪涛. 5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理[J]. 中华护理杂志，2009，44(06)：523-525.
[2]李文兵，高德伟，俞森洋，刘长庭. 肺血栓栓塞与肺梗死形成的临床和病理特征及其相关因素分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2004(02)：47-49.
[3]康健，王辰，陆慰萱，等. 肺血栓栓塞症[J]. 中国实用内科杂志，2006(19)：1457-1467.
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