问诊分析：这个混合磨玻璃结节是不是癌？我感觉有点懵！得换个角度看问题

前言：我们常说磨玻璃结节的诊断相对较容易些，只要持续存在，再加上瘤肺边界清楚就容易是恶性范畴。但有时仍是下不了决心诊断的，如果磨玻璃成分密度较低，轮廓似清又似不太清时会如何？炎性恢复期的混合磨玻璃密度与混合密度肿瘤性质的肺结节也很难区分，但若它又持续存在呢？又有些迷糊了！今天分享的这个病例我也有点搞不清，只能给稍倾向性的意见，没法以比较肯定的语气来诊断。大家一起来看看这个病例。

病史信息：

影像展示与分析：

先看2024年1月份的影像：

病灶密度较低，轮廓显糊，但有实性成分。

上图显得轮廓较清，但磨玻璃部分的密度过淡，中间有实性成分，邻近胸膜略有牵拉的感觉，灶内似乎有小空泡征（细支气管扩张？）。

上图轮廓较前清楚，表现也不平，灶内有小空泡征，有实性成分。但觉得磨玻璃成分有些偏糊，像晕似的。

磨玻璃成分密度显糊，与平时所见的肿瘤磨玻璃成分感觉有大一样。

边缘区域密度淡，而且散。

再看2024年4月复查的影像：

病灶出现，密度淡且散。

磨玻璃部分较散在，轮廓欠清，中间实性密度。

混合密度，轮廓整体较清，但看磨玻璃成分与正常肺组织之间似乎瘤肺边界不够清晰。

整体有点云雾状的味道。

密度似乎较1月份略淡。

轮廓稍模糊。

边缘区淡且散，不聚拢。

我的意见：

这个病灶比较难定，考虑恶性的因素：1、混合磨玻璃密度随访持续存在；2、瘤肺边界比较清；3、有轻微的胸膜牵拉。考虑良性的因素：1、实性部分密度过高磨玻璃部分密度过低，这样的表现容易是肉芽肿，或者慢性炎伴纤维增生；2、整体上的感觉1月份的比4月份的好像略微明显一点，至少进展是没有的。总体上要我说肯定良性或者恶性我觉得也比较难判断，但是至少随访没有明显进展再观察一下不太会耽误事。比如说4个月左右或者4~6个月左肺上叶扫描一下看看影像细节信息。当然如果思想上有压力，这病灶位置非常好，单孔局部楔形切除化验也是可行的。意见供参考！

感悟：

这个病灶总体放大了看细节，似乎是略有吸收变淡的，但确实如果普通炎症或病毒性感染间隔这么长时间应该吸收得更明显点。所以要完全除外恶性不能够，但我稍倾向良性点，至少没有进展，所以后续交流中，我不建议近期手术，还是再随访下比较稳妥些。我一直的理念，或经常强调的观点是：当良恶性不太好定是，看有无进展，看风险大小，如果随访无明显变化，至少没有进展的，就再交给时间再看看。“能不能等”比“是不是恶性”更重要！