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手足口病进入高发期 2018版指南解“燃眉之急”

2018-5-23 作者:索思   来源:健康界 我要评论1
Tags: 手足口病  指南  发布    

健康无小事,疫情无小事,儿童无小事。

对于5 岁以下儿童多发的手足口病,自2008年起,发病人数一直位列我国法定报告传染病的首位,每年平均报告病例数约200万例,死亡人数居丙类传染病首位。

为何一种大多数患者症状轻微且7-10天可痊愈的疾病会带来如此危害?

“除疾病本身因素外,还与医生识别不足有关。”首都医科大学附属北京儿童医院钱素云教授表示,这直接影响到手足口病的重症病例的早诊早治,决定着病死率的高低。

为进一步规范和加强我国手足口病的临床管理,降低重症手足口病的发病率和病死率,2018年5月21日 ,由国家卫生健康委员会组织编写的《手足口病诊疗指南(2018年版)》在北京正式发布,同时为有效推进手足口病规范防治工作,全国手足口病规范防治宣贯项目随之启动。

新版意在将疾病抑制在萌芽之中

亲历2008年阜阳地区手足口病爆发的人民卫生出版社董事长、党委书记郝阳,对手足口病发病速度和带来影响历历在目。

“前一天在基层医院活蹦乱跳的小孩,第二天一早就住进了上级医院的ICU。”这种直观印象使郝阳陷入思考:如果当时存在一本科学规范的指南,如果基层医院具备良好的诊治技术,是否疾病会被抑制在萌芽之中?

答案是肯定的,为此国家卫生健康委员会(原卫生部)提出最为迅疾的应对举措。

为指导医疗机构科学落实手足口病诊疗工作,国家卫生健康委员会(原卫生部)于2008年和2010年分别印发了《手足口病诊疗指南(2008年版)》和《手足口病诊疗指南(2010年版)》,2011年又印发了《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识》作为《手足口病诊疗指南(2010年版)》的补充,国家卫生健康委员会医政医管局处长王毅表示,这在较大程度上,提升了手足口病早期识别及临床救治水平。

但手足口病的发病率仍居高不下。全国法定传染病疫情数据显示,2018年4月全国手足口病报告病例已激增至11万例,约是3月上报手足口病例数的4倍,其中死亡病例4例。进入5月后,多省手足口病患儿的就诊数量明显增多。

究其原因,通过多年总结的经验,首都医科大学附属北京地坛医院李兴旺强调,首先要考虑手足口病的综合性。一方面,二十余种病毒皆能够引起的该病,“孩子第一年可能感染EV71,第二年可能感染CV-A16。”另一方面,是社会因素——免疫力低下的新生儿——新易感者不断产生。
钱素云补充,2013年国际上报道统计,全球约900万患者,几乎95%都在中国,由此可见疾病在我国的高发性。她认为,除与卫生、社会、经济因素相关以外,可能还与环境、气侯等有关。比如在中国,中低纬度地区和春夏两季会高发。

过十年探索,经验足待完善和推广。在国家卫生健康委员会的组织和指导下,来自传染病、疾控、儿科、院感不同领域的30余位专家组成专家委员会,历时十月,结合临床研究和实践、经过反复讨论和修订,《手足口病诊疗指南(2018年版)》在众望所归中发布。

全国手足口病规范防治宣贯项目启动

据人民卫生出版社副总经理孙伟介绍,新版诊疗指南,对疾病临床诊疗细节、重症病例救治的关键、中西医用药和预防等方面进行了主要补充。

“新版指南明确了其传染源——病毒的改变状态。”李兴旺解释,原来的观念中,手足口病是由EV71和CV-A16交替为主在流行,但近些年发现,新病原也在“冒头”,如CV-A6、CV-A10等。
为了更精准指导诊疗,在临床表现方面,新版指南对神经系统、呼吸系统等,明确了临床分期、完善了诊治标准和强调了重症识别。“有一个关键点”,李兴旺重点提出,手足口病的2期是3、4期发生的基础。他表示,如果在疾病的2期、3期阻断其发展,“也就是在识别的黄金期进行治疗”,便能明显降低患儿重症发生率。所以对于早期识别,有一组危险因素需要注意:3岁以下,病程3天内,EV71感染,持续高热,神经系统表现,呼吸异常等。

随着新版指南的发布,全国手足口病规范防治宣贯项目也将随之启动。手足口病规范防治宣贯项目(下称宣贯项目)是受国家卫生健康委员会医政医管局的指导和委托,由人民卫生出版社、国家儿童医学中心(北京)和首都医科大学北京地坛医院联合主办。钱素云介绍,首先,在医生教育方面,宣贯项目将组织专家编写手足口病规范诊疗系列培训教材——《手足口病诊疗指南及解读(2018年版)》,预计在6月中旬由人民卫生出版社正式出版;其次,将在全国开展手足口病规范诊疗系列培训活动,在手足口病高发省份增加培训频次;最后,将录制手足口病规范诊治相关线上培训课程,采取线下与线上相结合的培训方式,争取覆盖更多基层医务工作者。钱素云预计,“2018年培训的医务人员将不少于3万人次。”

在患儿、家庭及社会教育方面,钱素云指出,宣贯项目不仅制作了手足口病防治科普海报,发放到社区、幼教机构、医院等,还将结合医院或幼教机构举办的疾病科普讲堂,开展社会公众教育,普及和强化大家对手足口病规范防治的认知。

另外,为加强世界交流,此次与新版中文指南同时推出的,还有其英文版。“中国手足口病患者最多,在诊治方面我们应该最有发言权。”因此,钱素云表示,此次推出的英文版指南,可供世界其他国家参照、引用和学习。



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v高哈哈哈还好还好哈

(来自:梅斯医学APP)

2018-5-23 18:01:36 回复

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