CHC 2016：阜外专家│糖尿病心血管疾病出路在预防！
2016-08-19 MedSci MedSci原创
2016年8月11-14日，由中华医学会与国家心血管病中心共同主办的2016年中国心脏大会在北京国家会议中心隆重召开，梅斯医学作为特约媒体参与了此次盛会。 来自北京阜外心血管病医院阜外医院巩秋红主任做了题为“糖尿病心血管疾病出路在于预防”的精彩报告。对此，梅斯医学小编进行了整理，与大家分享。糖尿病对心血管疾病和死亡的影响——大庆糖尿病23年随访研究（1986-2009）美国NHANE
2016年8月11-14日，由中华医学会与国家心血管病中心共同主办的2016年中国心脏大会在北京国家会议中心隆重召开，梅斯医学作为特约媒体参与了此次盛会。
来自北京阜外医院巩秋红主任做了题为“糖尿病心血管疾病出路在于预防”的精彩报告。对此，梅斯医学小编进行了整理，与大家分享。
糖尿病对心血管疾病和死亡的影响
——大庆糖尿病23年随访研究（1986-2009）
美国NHANES І研究（随访22年）发现，心血管疾病是导致2型糖尿病死亡的最主要原因。糖尿病人群面临巨大的心血管风险，大庆糖尿病研究发现，糖尿病人群全因死亡是血糖正常者的三倍。新诊断的糖尿病人群平均年龄46岁，20年死亡50%，其中50%死于CVD。
大庆糖尿病研究还发现，糖尿病改变人群死亡谱。CVD死亡：癌症死亡在正常组为1:1，在糖尿病组为3:1。
那么降血糖治疗能否降低心血管事件风险呢？几个国际大型临床试验都未能证明更为良好的血糖控制能减少心血管事件的发生，有些反而增加了全因死亡。退伍军人糖尿病研究（VADT）发现，在已对心血管风险进行控制的情况下，单独控制血糖对减少心血管事件没有显著意义。积极的血糖控制在确诊后不久即开始是有益的，但对于病程长的T2DM患者，则可能是有害的。
巩秋红教授还说到，“如果你已经进入一个有成倍风险因素——或心血管疾病——和长期较差的血糖控制的人群，你不能期待短期血糖控制就带来收益”。
那糖尿病根本出路何在呢？看大庆糖尿病预防研究的给我们的启示。
30年前启动的《大庆糖尿病研究》的目的是探讨糖尿病预防的科学性和可行性。糖尿病预防是个未曾被开垦的处女地，大庆研究之前只有瑞典学者做了最初的尝试，但是因为其研究并非随机分组设计，样本量小，失访率高而不被糖尿病学界认可。研究组敢为人先在只有5万元人民币资金的情况下启动了当代世界第一个糖尿病预防随机临床试验。
大庆糖尿病预防研究旨在研究生活方式干预在中国糖耐量低减人群对糖尿病发病率的影响。
1986年，来自33个诊所的576例IGT以小组随机的方式被分配到对照组以及3个生活方式干预组，即：饮食组、运动组、饮食加运动组。强化生活方式干预持续6年，于1992年结束。
如何干预呢？
饮食组：鼓励患者遵循中式标准食谱，BMI<25的患者，每日30kcal/kg同时减少酒精和糖的摄入。BMI>25的患者，减少热量摄入，减轻体重每月0.5-1.0kg，直至理想体重。
运动组：增加每日至少1单位（30分步行）业余体力活动，不设上限
饮食+运动组：饮食、运动都要求，程度可稍少。
对照组：无特殊指导建议
检测员进行随访和指导，病开设指导课程，第一年10次指导课程，第2-6年每年3次指导课程。
大庆糖尿病研究结果证明，糖尿病是可以预防的。
研究发现，6年积极生活方式干预使糖尿病发病率比对照组下降：饮食干预组下降31%，运动干预组降低46%，饮食+运动干预组降低42%，无论肥胖非肥胖人群都有效。另外，研究发现，6年生活方式干预降低23年累计全因死亡风险29%，降低23年累计心血管病死亡风险41%。
该研究的后续效应是20年糖尿病累积发病率下降43%，因此糖尿病可以长期被预防。另外，生活方式干预长期后效应也被他国研究证实。
中国大庆研究，芬兰DPS研究，美国DPP研究三个里程碑式的研究所显示的生活方式干预有长期的后效应，奠定了生活方式干预在糖尿病预防中的主导地位，认为药物干预的作用会在干预后数月之内减弱和消失。
大庆糖尿病研究结果：
IGT恶化为糖尿病主要在前6年（占66%），在餐后2小时血糖>8.9mmol/L人群中，IGT在前6年转变为糖尿病的速度比随访的后17年快10倍。
美国NHANES І研究（随访22年）发现，心血管疾病是导致2型糖尿病死亡的最主要原因。糖尿病人群面临巨大的心血管风险，大庆糖尿病研究发现，糖尿病人群全因死亡是血糖正常者的三倍。新诊断的糖尿病人群平均年龄46岁，20年死亡50%，其中50%死于CVD。
大庆糖尿病研究还发现，糖尿病改变人群死亡谱。CVD死亡：癌症死亡在正常组为1:1，在糖尿病组为3:1。
那么降血糖治疗能否降低心血管事件风险呢？几个国际大型临床试验都未能证明更为良好的血糖控制能减少心血管事件的发生，有些反而增加了全因死亡。退伍军人糖尿病研究（VADT）发现，在已对心血管风险进行控制的情况下，单独控制血糖对减少心血管事件没有显著意义。积极的血糖控制在确诊后不久即开始是有益的，但对于病程长的T2DM患者，则可能是有害的。
巩秋红教授还说到，“如果你已经进入一个有成倍风险因素——或心血管疾病——和长期较差的血糖控制的人群，你不能期待短期血糖控制就带来收益”。
那糖尿病根本出路何在呢？看大庆糖尿病预防研究的给我们的启示。
30年前启动的《大庆糖尿病研究》的目的是探讨糖尿病预防的科学性和可行性。糖尿病预防是个未曾被开垦的处女地，大庆研究之前只有瑞典学者做了最初的尝试，但是因为其研究并非随机分组设计，样本量小，失访率高而不被糖尿病学界认可。研究组敢为人先在只有5万元人民币资金的情况下启动了当代世界第一个糖尿病预防随机临床试验。
大庆糖尿病预防研究旨在研究生活方式干预在中国糖耐量低减人群对糖尿病发病率的影响。
1986年，来自33个诊所的576例IGT以小组随机的方式被分配到对照组以及3个生活方式干预组，即：饮食组、运动组、饮食加运动组。强化生活方式干预持续6年，于1992年结束。
如何干预呢？
饮食组：鼓励患者遵循中式标准食谱，BMI<25的患者，每日30kcal/kg同时减少酒精和糖的摄入。BMI>25的患者，减少热量摄入，减轻体重每月0.5-1.0kg，直至理想体重。
运动组：增加每日至少1单位（30分步行）业余体力活动，不设上限
饮食+运动组：饮食、运动都要求，程度可稍少。
对照组：无特殊指导建议
检测员进行随访和指导，病开设指导课程，第一年10次指导课程，第2-6年每年3次指导课程。
大庆糖尿病研究结果证明，糖尿病是可以预防的。
研究发现，6年积极生活方式干预使糖尿病发病率比对照组下降：饮食干预组下降31%，运动干预组降低46%，饮食+运动干预组降低42%，无论肥胖非肥胖人群都有效。另外，研究发现，6年生活方式干预降低23年累计全因死亡风险29%，降低23年累计心血管病死亡风险41%。
该研究的后续效应是20年糖尿病累积发病率下降43%，因此糖尿病可以长期被预防。另外，生活方式干预长期后效应也被他国研究证实。
中国大庆研究，芬兰DPS研究，美国DPP研究三个里程碑式的研究所显示的生活方式干预有长期的后效应，奠定了生活方式干预在糖尿病预防中的主导地位，认为药物干预的作用会在干预后数月之内减弱和消失。
大庆糖尿病研究结果：
IGT恶化为糖尿病主要在前6年（占66%），在餐后2小时血糖>8.9mmol/L人群中，IGT在前6年转变为糖尿病的速度比随访的后17年快10倍。
因此，有效干预最好时机在早期！战胜糖尿病出路在预防！
巩秋红主任简介：
巩秋红主任简介：
巩秋红，副主任医师，阜外心血管病医院25A病区（内分泌科）副主任。1993年毕业于哈尔滨医科大学临床医学系，1998年取得内分泌硕士学位，2004年取得协和医科大学内分泌博士学位，师从国内著名内分泌专家李光伟教授。毕业后留中日友好医院任主治医师工作，在科研方面主要负责大庆糖尿病预防20年随访研究，是主要的项目协调者及研究者。2007年获美国糖尿病学会奖学金赴美国国立卫生院，菲尼克斯糖尿病流行病研究所做博士后工作3年，师从著名糖尿病流行病专家Williams C. Knowler教授，主要从事本土印弟安人糖尿病流行特点及其与中国人糖尿病流行特点异同的研究，并参与美国糖尿病预防项目后续研究（DPPOS）以及LOOKAHEAD等大规模临床研究。在美期间完成论文《对糖耐量减低患者进行6年生活方式干预对糖尿病微血管并发症的长期影响》，发表于欧洲糖尿病研究学会官方期刊、国际糖尿病权威杂志《Diabetologia》上。从事临床工作10余年，能熟练处理各种内分泌代谢性疾病，尤其擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖、内分泌性高血压等的诊断及治疗。主要研究方向有：糖尿病及其并发症的防治，糖尿病流行病学及糖尿病与心血管疾病的关系等，曾作为主要参与人获中华医学科技二等奖及北京市科技进步三等奖。
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#糖尿病心血管#
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文章很好值得关注
65
文章很好，非常有益
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经常见到糖尿病患者心梗时出现三支病变，支架没法下，搭桥效果差，所以早期防治很重要
54
己拜读，受益匪浅
61
很好，不错，以后会多学习
54
学习了，好
23
这篇咨询不错哦，值得学习，对于临床工作和科研思路都很有帮助。
25
学习了，好
27
努力学习。
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