JAMA子刊：肾移植和肝移植孕妈临产：选顺产试产还是直接剖宫产？

剖宫产（CD）是分娩时最常见的手术操作，占2018年美国产科分娩的31.9%，与CD相关的孕妇并发症包括输血、子宫切除术、产妇出血风险增加、感染、静脉血栓栓塞等，新生儿并发症包括呼吸系统疾病和新生儿重症监护病房（NICU）入院病症等。由于逐步认识到这些风险，临床上开始降低非医学指证的CD。然而，近些年来器官移植患者的CD率越来越高，有必要研究器官移植患者CD的适应症，以确定最安全的产科分娩方式。

这项回顾性队列研究使用了国际移植妊娠注册中心的数据，选取近50年（1968-2019）接受肾脏和肝脏移植的1865名女性来做数据分析研究。数据分析时间为2020年4月30日至2021年4月16日。

参与者的年龄范围为18至48岁，受试者的中位体重指数在正常范围内，接受移植的中位时间间隔超过2年。与计划CD相比，试产（TOL）与肾移植受者的严重孕产妇发病率增加无关。总的来说，459名肾移植受者中有229名（49.9%）和105名肝移植受者中有50名（47.6%）因非药物适应症或重复适应症进行了预定的CDs，尽管有这些适应症的妇女是TOL的候选对象。

肾和肝移植受者分娩方式对产科和移植结局的多因素分析表

在这项队列研究中，研究者没有发现与分娩试验（TOL）相关的孕产妇发病率增加，尤其是分娩期间高血压疾病恶化导致的急性肾功能衰竭、子痫、肺水肿、中风或心血管并发症风险增加。与计划性剖宫产术相比，分娩试验能改善新生儿结局，而并不增加母体严重并发症的发病率。为了降低器官移植后CD的发病率，可能需要在多个层面进行改革，包括产科和移植团队支持、分娩单位和医院政策改进以及国家和国际支持。在患者的移植中心建立孕前和产前护理可以促进TOL期间更好的跨学科沟通和管理。

参考文献：Yin O, Kallapur A, Coscia L, et al. Mode of Obstetric Delivery in Kidney and Liver Transplant Recipients and Associated Maternal, Neonatal, and Graft Morbidity During 5 Decades of Clinical Practice. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2127378. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.27378