JAMA子刊：心理社会因素对青少年期发病的2型糖尿病患者血糖控制的影响

青少年期发病的2型糖尿病（youth-onset type 2 diabetes）与较差的血糖控制及早期并发症密切相关。为了改善这一群体的血糖控制，识别与血糖控制不良相关的心理社会因素至关重要。过往研究表明，血糖控制不仅与生理因素有关，心理社会因素也扮演着重要角色。本研究的目的是探讨这些心理社会因素，如对药物的信念、糖尿病压力、自我效能感以及自我管理支持等，与青年2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平之间的关系。

本研究为多中心队列研究，使用的数据来源于2017至2019年间的“青少年和青年2型糖尿病治疗选择”(TODAY2)观察性研究的最后几年。研究对象为在儿童或青少年时期被诊断为2型糖尿病的青年成人。研究共有411名TODAY2参与者，其中381名参与了iCount研究，并最终有348名提供了完整的T1和T2时点的HbA1c数据，这些数据是本次研究分析的基础。研究采用了多变量逻辑回归和线性回归模型来评估各种心理社会因素与T2时点高HbA1c（≥8.0%）的概率、HbA1c水平以及HbA1c变化之间的关系。

研究发现，相信糖尿病药物必要性的强烈信念、对药物的担忧以及糖尿病压力与较高的HbA1c水平（≥8.0%）的风险增加相关。具体来说，更强的信念（药物必要性的信念的比值比[OR]为1.19，95%置信区间[CI]为1.03-1.37；P=0.02），对药物的担忧（OR为1.20，95% CI为1.00-1.45；P=0.049）以及高糖尿病压力（OR为2.18，95% CI为1.15-4.13；P=0.02）都显著增加了高HbA1c的风险。另一方面，更大的自我管理支持（OR为0.67，95% CI为0.46-0.97；P=0.04）和较高的糖尿病自我效能感（OR为0.91，95% CI为0.84-0.99；P=0.02）则与较低的高HbA1c风险相关。此外，糖尿病压力与T2时点更高的HbA1c水平相关（系数为0.08，95% CI为0.02-0.13；P=0.01）。信仰药物必要性的观点（OR为1.20，95% CI为1.03-1.39；P=0.02）和对药物的担忧（OR为1.22，95% CI为1.00-1.47；P=0.048）同样增加了一年内HbA1c至少下降0.5%的概率。

表1 T1时点（基线）高低HbA1c群体相关的心理社会因素

表2 T2时点（1年随访）HbA1c群体相关的心理社会因素

本研究显示，对药物的信念、糖尿病相关的心理压力、低糖尿病自我效能感，以及自我管理支持都是与青少年期发病2型糖尿病患者期间内高HbA1c水平相关的重要心理社会因素。这些因素很可能会成为未来干预措施的目标，以改善这一高风险群体的血糖控制。此外，研究还强调了支持性干预和增强自我效能感对于改善血糖控制的潜在重要性。

原始出处：

Psychosocial Factors and Glycemic Control in Young Adults With Youth-Onset Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. 2024 Apr 1;7(4):e245620. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.5620. PMID: 38587841; PMCID: PMC11002701.