图解骶椎腰化、腰椎骶化、腰椎滑脱

01骶椎腰化/腰椎骶化

腰椎骶化及骶椎腰化均是椎骨发育的异常，腰椎骶化是指第五腰椎外型类似骶椎形态，并构成骶骨块的一部分，一侧或两侧横突肥大呈翼状，与骶骨发生融合或形成假关节。骶椎腰化是指第一骶椎演变成腰椎样形态，即第一骶骨从筋骨块中游离出来形成第6个腰椎。如何在临床阅片准确判断是一个很重要的问题，这里介绍一个最准确的判断方法。

这是一个最关键和准确的鉴定方法，国内著名骨放射学家杨世埙教授指导过，只要大家留意关注腰椎横突"三长/四翘/五宽"，L3横突是最长的，L4横突是上翘的，L5横突最宽，特别用在胸椎腰化合并L5骶化的时候比较实用。

此外腰骶角的存在，对判断腰骶椎分界具有一定价值，不过存在水平骶椎是则较难做出正确判断。

下图为腰椎骶化

下图为骶椎腰化

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• 02腰椎滑脱分度

椎体滑脱程度分级-Meyerding分级

将下位椎体上缘分为4等分，依据上位椎体对下位椎体向前滑移的程度分为4度：

• Ⅰ度：椎体向前滑移程度不超过椎体中部矢状径的1/4。

• Ⅱ度：椎体向前滑移程度超过椎体中部矢状径的1/4，但不超过2/4。
  Ⅲ度：椎体向前滑移程度超过椎体中部矢状径的2/4，但不超过3/4。
  V度：椎体向前滑移程度超过椎体中部状径的3/4。

03用磁共振看腰肌劳损

1.什么是腰肌劳损？

腰肌劳损是指因为腰背部肌肉、 筋膜、 韧带等软组织的慢性损伤，导致的局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的临床综合征， 包括腰背肌筋膜炎、 肌纤维织炎、 肌筋膜疼痛综合征、 第三腰椎横突综合征 ，该病好发于 30 ～ 40 岁的青壮年男性，外伤及长期劳损为该病的主要发病诱因，此外还与气候、 空气湿度有很大的关系。

2.腰肌劳损的两大基础

解剖学：腰背部的结构肌肉主要包括腰背筋膜、 斜方肌、背阔肌、 骶棘肌、 横突棘肌( 半棘肌、 多裂肌和回旋肌) 和深层短肌( 横突间肌、 棘突间肌)。腰部是连接躯干和下肢的枢纽， 两侧的横突是腰肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、 背阔肌的深部筋膜附着， 是腰部肌肉收缩运动的支点， 因此腰腹部肌肉弹力收缩时腰部受力最大， 且是躯干活动范围及强度最大的部位之一，易使肌肉及筋膜的附着点处形成无菌性的炎症，刺激局部的神经纤维，日久可以引起软组织变性，导致腰背部、 臀部及腿部疼痛。

病理学：长期不正确的姿势和负重， 使肌肉长期处于疲劳状态， 内外平衡失调， 力量不足， 使得韧带、 筋膜挫伤，肌肉纤维拉伤， 甚至出现局部的组织液渗出和微血管破裂， 蔓延到邻近肌间隙后形成瘢痕组织，最终导致局部粘连、 变性、 甚至肌肉萎缩，也就是肌筋膜炎，分布于肌肉组织中的神经纤维受到病变组织的压迫、 刺激甚至部分神经末梢被破坏，产疼痛感。

另一方面， 腰部软组织受到损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底， 或反复多次损伤， 致使受伤的组织不能完全修复， 局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍， 乳酸等代谢产物堆积， 加之受损的肌纤维变性或疤痕化， 也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛 。两方面形成恶性循环， 使腰背部疼痛日益严重。

3.如何诊断腰肌劳损？

表现为反复发作的腰背酸痛、胀痛，偶有放射至下肢的疼痛感， 但通常不过膝 ，个别会有植物神经紊乱症状。在重体力劳动或活动后加重，并出现腰背部肌肉保护性僵直， 时轻时重，休息或改变姿势可缓解。压痛点不能精确定位， 但通常是位于腰椎横突、 骶棘肌及髂嵴后缘等部位，可以触诊到腰部肌肉的紧张，或有硬结及肥厚感，腰部外形及活动多无异常， 部分患者腰部活动稍受限。直腿高举试验阳性，也可以阴性， 但踝反射阴性，无伸拇肌力障碍。有部分患者的腰痛现象与气候及温度相关，比如阴冷、 潮湿的天气会引起或加重患者病情。

4.影像学表现

正常的肌肉在 MＲI 上表现为形态饱满、 轮廓清晰平滑的均质低信号。男性的腰背肌厚度通常比女性要饱满，肌纤维也要粗大。

长时间的腰背部肌肉疲劳状态会导致其形态学发生改变，表现在肌肉体积的萎缩，肌肉边缘轮廓的模糊和凹陷，信号呈现出不均质改变， 这点在横轴位的脂肪压制像上体现得尤为明显。

从事体力劳动或体育活动的人群， 腰部肌肉尽管长时间处在疲劳当中，但是其从事的活动特殊性导致其肌肉纤维的增生和粗大， 腰部肌肉的萎缩和变性体现的不明显。

观察肌间隙的脂肪浸润也是衡量腰肌劳损的指标之一。脂肪浸润通常伴随有肌间隙的扩大，在MＲI上呈现出三级信号 ，Ⅰ度表现为肌间隙显示不清或仅能显示线状、 点状间隙扩大; Ⅱ度显示为多灶性间隙扩大伴脂肪信号; Ⅲ度浸润表现为肌间隙呈羽毛状或网格状增宽，以上间隙的扩大和脂肪的浸润是相伴相生的，也就是说扩大的肌间隙里通常由脂肪填充。

腰肌劳损的特征性表现是肌筋膜炎。也就是位于肌间隙和肌骨间隙的组织液渗出， 组织粘连和积液，腰背部肌肉和筋膜的水肿信号是判断腰肌劳损的重要标志之一，且浅筋膜的病变发现率要高于深筋膜。具体表现为腰背部皮下、 腰肌及筋膜下线状、 条状或片状的长 T1长T2，FS-T2WI高信号。

配 图