中毒性巨结肠，你见过吗？

中毒性巨结肠是一种急性并发症，见于各种类型的结肠炎。这是由于暴发性结肠炎，导致结肠神经源性张力的丧失，导致严重扩张，增加穿孔的风险。

病因学

溃疡性结肠炎是最常见的原因，其他较不常见的中毒性巨结肠和结肠炎的原因包括：

• 克罗恩病

• 感染性结肠炎

• 中性粒细胞性结肠炎

• 缺血性结肠炎

• 放射性结肠炎

• 结肠淋巴瘤

• 胃肠道移植物抗宿主病

• 影像特征

这个结肠(典型横结肠)扩张到至少6厘米。

治疗与预后

具体的治疗取决于潜在的病因，可能涉及支持，药理学和外科治疗相结合。

实用点

由于穿孔的危险，应避免钡餐检查和结肠镜检查。

CASE M20 腹痛、腹泻、呕吐加重3天。心动过速，发热伴炎症标志物升高。Case contributed by Dr Vu Tran

直肠和乙状结肠远端有大量排泄物，其余的结肠增宽，直径可达8cm。在盲肠和升结肠中可以看到更多的粪便物质。小肠无扩张，可能反映回肠瓣功能良好。
结肠周壁增厚，肠系膜静脉充盈。

结论：
从直肠到脾曲的长段结肠炎，有明显的气胀。这些可能性包括感染性和炎症性大肠杆菌。在这种情况下，膨胀的外观可能与中毒巨结肠相一致。

符合中毒性巨结肠的临床标准。横结肠扩张8.5cm。入院时发热38℃，心率>148，心动过速，贫血，入院时血清镁为0.51mmol/L，磷酸盐为0.44mol/L，电解质紊乱严重。

首先进行柔性乙状结肠镜检查。它显示弥漫性严重炎症在降结肠(下图)。结肠炎伴有溃疡和脓疱。

然后，他进行了腹腔镜辅助全结肠切除和回肠造瘘术。发现包括一个非常膨大的直肠上部，长14厘米。

组织病理学报告：
宏观描述：
全结肠切除：由两段肠组成的结肠切除标本。大段由小肠30×20 mm组成。阑尾40x8mm，结肠和盲肠270 mm，直径120 mm。浆膜表面呈弥漫性充血。肠壁在某些部位变薄。粘膜表面呈弥漫性棕褐色和溃疡状。第二段长度为440毫米，直径可达85毫米。浆膜表面也充血。肠壁厚度在1mm到5mm之间。粘膜表面溃烂，呈褐色。4个淋巴结直径为6mm~13 mm。

微观描述：
结肠切片显示广泛的粘膜出血，局灶性糜烂被纤溶脓性渗出物所覆盖。没有严重的变形，以表明慢性结肠炎。固有层被大量的带有色素的巨噬细胞浸润。无明显弥漫性活动性炎症，淋巴聚集以粘膜为主。没有发现肉芽肿。粘膜下层表现为大量水肿、严重充血和局灶性出血。大部分部位保留固有肌，未见肌纤维坏死或变性。肠道在某些地方明显减弱，并有粘膜溃疡和中性粒细胞浸润，延伸到粘膜下层。没有发现穿孔。回肠近端和远端结肠边缘显示相对正常的活肠。无异型增生或恶性肿瘤。阑尾可见局灶性黏膜急性炎症。所有的淋巴结只表现出轻微的反应性改变。特征与中毒性巨结肠是一致的。
诊断：全结肠切除：中毒性巨结肠。

于术后26天出院。

1985~2004年手术治疗中毒性巨结肠70例回顾性病因分析：46%为溃疡性结肠炎，34%为感染性结肠炎，11%为缺血性结肠炎。

CASE M 梭状芽孢杆菌粪便试验阳性，疑似中毒性结肠炎。

弥漫性结肠扩张及壁增厚伴扩张。远端小肠大便征。

典型特征毒性巨结肠由梭状杆菌感染引起，以结肠扩张、壁增厚和周围炎症改变为特征。这个病人有很大的穿孔风险，如果不能得到改善，通常会用结肠切除术来处理。