Neurology：大型前瞻性多中心卒中研究：出现早期意识障碍（ECD）的急性脑卒中（AIS）患者死亡率更高、出院结局更差，死亡率与生命维持治疗关系更密切
2022-03-12 Naomi MedSci原创
近日，有研究人员试图评估急性缺血性脑卒中（AIS）后ECD对预后的影响。在这一大型前瞻性多中心卒中登记中，ECD的AIS患者死亡率更高，出院结果更差。死亡率在很大程度上受到撤销维持治疗的决定影响。
卒中是世界上第二大常见死亡原因和第三大致残原因。在重症监护病房入院的严重急性缺血性卒中（AIS）患者中，只有25%的患者在12个月的随访中达到轻微或无残疾。大约29%的住院期间接受气管切开术的患者实现了撤机。许多预后不确定的重症卒中患者在停止或停止生命维持治疗（WOLST）的情况下死亡。AIS后的早期意识障碍（ECD）很常见（4-38%），目前还没有得到研究。脑损伤后意识的改变可能会影响心脏骤停和创伤后选择WOLST的决定。在一项单独的研究中，ECD与更高的并发症、更高的死亡率和3个月随访时更差的功能结局相关。
近日，有研究人员通过来自参加AHA GET的佛罗里达州卒中登记医院-卒中指南-卒中®（GWTG-S）的研究数据，试图评估AIS后ECD对预后的影响。此外，ECD状态的存在或不存在来报告2010至2019年WOLST的时间趋势。研究假设ECD与更高的死亡率和更差的出院结果相关，受停止或取消维持生命治疗的决定的影响。
研究人员调查了2010-2019年参加佛罗里达州卒中登记的122家佛罗里达州医院的AIS患者。研究了ECD对住院死亡率、WOLST、出院时的步行状态、住院时间和出院处置的影响。
- 在238,989例AIS患者中，32,861例（14%）在卒中时出现了ECD。总体而言，平均年龄为72岁（Q1 61岁，Q3 82岁），49%是女性，63%是白人，18%是黑人，14%是西班牙裔。
- 与非ECD患者相比，ECD患者年龄更大（77岁比72岁），女性更多（54%比48%），有更多的合并症，NIHSS≥5的卒中严重程度更高（49%比27%），WOLST率更高（21%比6%），住院死亡率更高（9%比3%）。
- 使用考虑基本特征的调整模型，ECD患者的住院死亡率更高（OR 2.23，95%CI 1.98-2.51），住院时间更长（OR 1.37，95%CI 1.33-1.44），出院或康复的可能性更小（OR 0.54，95%CI 0.52-0.57），以及独立行走的可能性较小（OR为0.61，95%CI为0.57~0.64）。
- WOLST显著介导ECD对死亡率的影响（中介效应265，95%CI217-314）。在时间趋势分析中，早期死亡（<2天）显著减少（R2 0.7，p=0.002），晚期死亡（≥2天）显著增加（R2 0.7，p=0.004）。
在这一大型前瞻性多中心卒中登记中，表现为ECD的AIS患者死亡率更高，出院结果更差。死亡率在很大程度上受到撤销维持生命治疗的决定的影响。
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