抢救成功，却没逃过严重并发症

急诊科医生接诊患者，相较于门诊更具挑战性。不仅病人多、病种杂、病情重，疾病背后更夹杂着各类矛盾冲突。这要求忙碌的急诊科医生一方面要快速询问病史、查体及开具检查，同时也要针对性了解患者的家庭背景、社会背景、教育经历甚至是情感经历。可谓人间百态，尽在急诊。

为结婚，喝了2次农药

时间：2016-07-05  地点：苏州大学附属第一医院新院区急诊科

患者青年男性，主诉“双下肢无力伴行走困难三天”。虽因神经系统症状就诊，但考虑患者一周前刚因“有机磷中毒”从急诊内科病房治愈出院，护士因此没有挂急诊神经科，而是挂了急诊内科。笔者一见患者就有似曾相识的感觉，板寸短发，中等身材，表情夸张，脖子上的一条金项链很有辨识度。搀扶着患者的是一位年轻女性（系患者表妹），表情茫然而无奈。

原来真的是我科老病人：患者提出要与表妹结婚，遭家人极力反对。半年来，患者先后两次自服有机磷农药企图自杀，都被家人及时发现并送院治疗，经洗胃和住院治疗后均治愈出院。

细问病史并结合相关检查，发现患者此次没有再服农药。近期逐渐出现双下肢乏力伴行走困难，遂又来我院。除此之外无其他不适，血常规、电解质、血糖、肝肾功能、胆碱酯酶、心肌酶谱等化验亦未见明显异常。

了解完病史，脑海浮出五个字“OPIDN”。向患者和家属交代病情，经过吸氧及心理疏导后患者紧张情绪有所缓解，遂转诊神经科进一步诊治。

什么是 OPIDN？

图1 患者入院时表现为行走困难，神情紧张

(PS: 面具为马赛克贴纸，不是新式面罩，更不是新式呼吸机)

OPIDN 是 Organophosphate-induced delayed neuropathy 的缩写，即有机磷中毒诱发的迟发性神经病。OPIDN 主要特征是在接触有机磷后 7～14 d(或更长)出现感觉异常、肌肉疼痛、衰弱无力、步态失调、行走困难、麻痹，严重者可导致瘫痪。显微镜下可见轴索变性、髓鞘降解或脱落，神经肌电检查显示运动神经传导速度显著减慢，肌肉多出现病理性自发电位[1]。OPIDN 是抢救成功后最严重的并发症，发病率占中毒者的 4%-5%[2]。

再一次强调，病史很重要

1. 急诊科工作的虽然忙碌，医生仍应该充分了解患者的病史。很多时候病史比辅助检查更为重要，能帮助我们第一时间获取疾病诊断的重要线索。

2. 虽然 OPIDN 发病率并不高，仍有必要就其向患者及家属做常规宣教，以实现早发现早治疗，同时让患者深入了解有机磷中毒的潜在危害。

参考文献

[1] 傅真真，张振玲，刘毅. 有机磷诱发的迟发性神经病的研究进展[J]. 中国职业医学,2008,35(4):321-323.

[2] 胡红玲，程伟进. 有机磷中毒迟发性神经病的临床与电生理研究[J]. 浙江临床医学,2002,4(8):581.