European Radiology：多参数功能MRI在评估慢性肾脏疾病间质纤维化中的应用

慢性肾脏病（CKD）是世界范围内十分具有挑战性的公共卫生问题，并与高额费用和不良后果有关。间质纤维化（IF）的组织学特征是肾小管萎缩、细胞外胶原蛋白沉积和肾小管周围毛细血管稀少，是所有类型的CKD中常见的组织学异常现象。研究表明，与CKD相关的肾功能下降是由IF的进展和发展驱动的，是决定慢性肾损伤进展和生存的主要因素。目前，肾活检是评估IF的黄金标准；然而，其缺点也很明显，如低重复性、侵入性和样本量有限。因此，建立一种非侵入性的评估手段将消除取样误差问题和与肾活检有关的风险。

以前的研究已经寻找了尿液/血清生物标志物来无创评估肾脏IF的方法。一个补充或替代方法是多参数功能磁共振成像（MRI），它能够在体内量化各种病理生理参数。尽管有这些假定的优势，但很少有研究评估肾脏IF和体内功能磁共振成像参数之间的相关性。组织病理学和功能MRI的比较验证可以促进其转变为评估CKD中肾脏IF的宝贵工具。

动脉自旋标记（ASL）可以将流入的血液标记为内源性对比剂，并被多项研究证明是评估组织微血管灌注的可重复性和准确性技术。以前的研究表明，ASL读数随着肾脏异体移植和CKD患者的肾功能恶化而减少。扩散加权成像（DWI）反映了水分子的明显扩散运动，由表观扩散系数（ADC）定量，是评估肾功能的一种有前途的影像学技术。研究发现，体内非相干运动DWI（IVIM-DWI）对CKD的肾功能和病理的无创评估是可行的，据报道，微结构紊乱和细胞外胶原沉积限制了组织自由水分子的移动。现阶段，T1 mapping是一种定量的MRI技术，已被多项研究证明能够评估肾脏IF的程度，因此可能作为肾脏活检的替代方法。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了多参数功能MRI测量，包括来自ASL的肾血流（RBF）、来自DWI的ADC、来自IVIM-DWI的灌注分数（f）和来自T1 mapping的T1，与CKD肾活检结果之间的相关性，为将来临床早期、准确、无创的评估IF提供了技术支持。

本项研究前瞻性地招募了80名接受肾脏活检的CKD患者和16名健康志愿者，每位参与者都接受了多参数功能MRI检查。采用牛津MEST-C分类法对间质纤维化进行评分。通过计算接受者操作特征（ROC）曲线下的面积来评估功能MRI对间质纤维化的诊断性能。 

在CKD患者的病理类型中，IgA肾病（60%）占大多数。扩散加权成像（DWI）的表观扩散系数（ADC）与间质纤维化相关（rho=-0.73）。动脉自旋标记得出的肾血流（RBF）减少（rho = -0.78）和DWI得出的灌注分数（f）减少（rho = -0.70）都伴随着间质纤维化的增加。T1 mapping的T1值与间质纤维化相关（rho = 0.67）（所有P < 0.01）。鉴别≤25%与>25%和≤50%与>50%的间质纤维化的ROC曲线下面积为0.87（95%置信区间，0.78至0.94）和0.93（0.86至0. 98），通过ADC为0.84（0.74至0.91）和0.94（0.86至0.98），通过RBF为0.93（0.85至0.98）和0.90（0.82至0.96），以及通过T1为0.91（0.83至0.96）和0.77（0.66至0.85）。 

 图 a盒式图显示CKD患者的表观扩散系数（ADC）明显低于健康志愿者。 b CKD患者（右）与健康志愿者（左）相比，水分子运动受限（ADC降低）的代表性示例

本项研究表明，功能MRI参数与CKD的肾脏IF密切相关。因此，功能MRI是无创评估CKD肾脏IF的有力工具。

原文出处：

Wei Mao,Xiaoqiang Ding,Yuqin Ding,et al.Evaluation of interstitial fibrosis in chronic kidney disease by multiparametric functional MRI and histopathologic analysis.DOI:10.1007/s00330-022-09329-7