BMJ：肾功能小幅降低与年轻成人不良结局之间的关联——回顾性、基于人群的队列研究

慢性肾脏病的特征是肾脏结构损害(通过白蛋白尿检出)，或无白蛋白尿，估计肾小球滤过率(eGFR) 降低，低于60 mL/ (min·1.73m²)至少90日，无论年龄大小。慢性肾脏病是一种进行性但可改善的疾病，与不良结局(如死亡率和心血管疾病)相关，影响全球8-16%的成人。

利用基于大型人群队列和长期的数据，在年轻成人中，eGFR小幅早期降低可检出较高的临床风险，可能导致监测、转诊标准和干预措施的改变。因此，本研究在一个由年轻人(18 ~ 39岁)、中年人(40 ~ 49岁)和老年人(50 ~ 65岁)组成的以人群为基础的队列中，研究了肾小球滤过率（eGFR）降低与不良结局(全因死亡、心血管事件、肾衰竭)的年龄特异性关联。

研究纳入至少有一次门诊eGFR值、无肾脏疾病史的成年居民(18-65岁)。主要结局指标 按年龄（18-39岁、40-49岁和50-65岁）分层的eGFR和复合不良结局（全因死亡率、任何心血管事件和肾衰竭）风险比，18 ~ 39岁、40 ~ 49岁和50 ~ 65岁的复合不良结局的风险比，以及18 ~ 39岁、90 ~ 100岁和80 ~ 90岁的特定年龄eGFR参考人群(100 ~ 110 mL/min/1.73m2)的相对风险比。

结果显示，从2008年1月1日-2021年3月31日，研究共纳入8703871名成人，平均年龄41.3(标准差13.6)岁;平均指数eGFR 104.2 mL/min/1.73m2(标准差16.1);中位随访9.2年(四分位距5.7 ~ 11.4年)，18 ~ 39岁组、40 ~ 49岁组和50 ~ 65岁组中分别有18.0%、18.8%和17.0%的患者出现eGFR测量值小幅下降。在所有eGFR类别中，与特定年龄的参照人群相比，18 ~ 39岁人群的不良结局按风险比和发生率计算均较高。

对于中度降低(eGFR 70 ~ 80 mL/min/1.73m2)， 18 ~ 39岁的风险比为1.42(95%置信区间1.35 ~ 1.49)，4.39 / 1000人年;40 ~ 49岁为1.13(1.10 ~ 1.16)，9.61 / 1000人年;50 ~ 65岁年龄组为1.08(1.07 ~ 1.09)，每1000人年为23.4人。每个单独的结局和许多敏感性分析的结果都保持不变。

总的来说，本研究表明eGFR小幅下降始终与较高的不良结局发生率相关。与老年组相比，在eGFR≥80 mL/min/1.73m2时，年轻组的相对危险度更高。这些发现提示，对年轻成人更频繁地监测肾功能可以识别有风险的个体，从而预防慢性肾脏病及其并发症。

原文来源：

Hussain J, Grubic N, Akbari A, Canney M, Elliott MJ, Ravani P, Tanuseputro P, Clark EG, Hundemer GL, Ramsay T, Tangri N, Knoll GA, Sood MM. Associations between modest reductions in kidney function and adverse outcomes in young adults: retrospective, population based cohort study. BMJ. 2023 Jun 22;381:e075062. doi: 10.1136/bmj-2023-075062. PMID: 37353230; PMCID: PMC10286512.