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【盘点】二尖瓣返流近期重要研究进展汇总

2019-1-23 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论20
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【1】二尖瓣返流患者的教育需求及管理中的指南应用

这篇文章旨在评估欧洲心脏病学会(ESC)指南在二尖瓣返流(MR)管理中的应用和相关知识。研究人员进行了混合方法的教育需求评估。在定性阶段(访谈)之后,对来自7个欧洲国家的115名初级保健医师(PCPs)和439名心脏病医生或心脏外科医生使用3种情况(无症状的严重原发性MR,老年人有症状的严重原发性MR和严重继发性MR)进行了网上调查。无症状患者中仅有54%的医生进行了系统的心脏听诊。心脏病医生适当解释了超声心动图的评估机制和原发性MR量化(≥75%),但只有44%认为继发性MR是严重的。在有手术指征的无症状重度原发性MR患者中,27%的PCPs未将患者转诊给心脏病医生,19%的心脏病医生存在过度用药。对于严重症状性原发性老年MR患者,72%的心脏病医生考虑进行二尖瓣干预(72%经导管缘对缘瓣膜修复术)。在严重症状性继发性MR中,仅有51%PCPs和33%心脏病医生建议优化药物治疗,30%的病例(64%经导管缘-缘修复)考虑进行手术。

【2】非缺血性扩张型心肌病继发二尖瓣返流修复与左心室逆向重构和前向血流增加有关


对于非缺血性心肌病患者继发性二尖瓣返流(MR)接受手术或经导管二尖瓣修复术治疗后是否会逆转左心室(LV)潜在的病理生理机制尚不清楚。近日,新的一项研究中,研究人员假设二尖瓣修复术能改善这类人群的LV收缩功能和前向血流,并促进其LV逆转重构。研究人员对76例非缺血性心肌病伴有中度至重度MR的患者(65±14岁,43%男性)进行评估,并且这些患者接受经导管或手术治疗对二尖瓣进行了成功的修复。研究人员在基线、出院和修复后6个月对受试者进行经胸超声心动图检查。二尖瓣修复后,校正LV舒张末期容积后,LVEF和LV整体纵向应变(GLS)保持不变。与正常对照者相比,LV前向血流量显著增加。此外,LV舒张末期和收缩末期容积指数随时间显著降低,这些变化与修复类型无关。由此可见,对于非缺血性扩张型心肌病患者继发性MR进行手术和经导管二尖瓣修复可以改善患者LV前向血流并促进LV逆转重构,但并未改变LV收缩功能。

【3】手术高危二尖瓣返流患者二尖瓣夹合术后的生存率

外科手术或保守治疗相比,二尖瓣夹合术治疗后的生存率结局尚未明确。这项研究在一个大型多中心真实场景中分析了二尖瓣夹合术治疗后的生存率。研究人员回顾性组建了匹配的高危手术治疗队列和保守治疗对照队列,以与高危二尖瓣夹合队列进行比较。纳入荷兰4个中心的1036名患者,其中568名患者接受二尖瓣夹合术治疗。5年随访观察到的二尖瓣夹合队列生存率较低(39.8%),但与保守队列相当(40.5%)。观察到的手术队列5年生存率为76.3%。然而,3个研究队列的基线特征之间存在显著差异,二尖瓣夹合队列的合并症负担最高。通过使用Cox回归校正基线差异后,二尖瓣夹合队列和外科手术队列的存活比率相似,但与保守治疗相比,二者的死亡率均较低。这项匹配分析提示,与仅进行保守治疗相比,二尖瓣夹合术治疗症状性二尖瓣返流高危人群的死亡风险较低。

【4】MitraClip®用于功能性二尖瓣返流的一年预后


继发性二尖瓣返流(SMR)发生在没有器质性二尖瓣(MV)病变的情况下,并可发展为左心室(LV)扩张或重塑,或由于小叶束缚伴对合受损,最常见于瓣下装置的心尖和侧向离断,伴晚期环形扩张。SMR的最佳治疗方法尚不清楚。这项研究旨在评估EVEREST II(血管内瓣膜缘-缘修复研究)研究装置豁免(IDE)项目中接受MitraClip手术所有SMR患者的1年判定预后。入选EVEREST II的3+/4+ SMR患者根据非高危(非HR)和高危(HR)状态进行分层。总共有616名SMR患者接受了MitraClip手术。基线时,80.5%患者的纽约心脏病协会(NYHA)分级为III/IV级。30天的主要不良事件包括死亡(3.6%)、卒中(2.3%)和肾衰竭(1.5%)。出院时,88.8%的患者MR≤2+。1年时,139名患者死亡,Kaplan-Meier估算的无死亡率为76.8%。大部分幸存患者(84.7%)的MR仍然≤2+、NYHA仍为I/II级(83.0%)。HR患者1年时Kaplan-Meier生存率为74.1%,非HR患者为86.4%(p=0.0175)。1年时,两组的MR降低(MR≤2+:84.0%vs.87.0%)和LV舒张末期容积改善相当(-8.0ml vs. -12.7ml),而NYHA I/II级分别占HR和非HR患者的80.1%和91.8%(p=0.008)。在HR患者中,心衰的年化住院率从术前12个月的0.68降至术后12个月的0.46(p<0.0001)。表明在继发性MR患者中使用MitraClip进行经导管MV修复与可接受的安全性、MR严重程度的降低、症状改善和积极的心室重构相关。

【5】使用Cardioband系统对功能性二尖瓣返流进行经导管二尖瓣修复术


CardiobandTM(Edwards生命科技)是一种经导管植入物,旨在减少二尖瓣环尺寸和二尖瓣返流(MR)的严重程度。这项研究报告了2013年至2016年接受Cardioband手术的连续性患者1年预后。60例中度或重度继发性MR患者(72±7岁,60%为缺血性起源)在11个欧洲机构接受治疗和分析,这些患者使用指南推荐的药物进行治疗。院内死亡2例(非装置相关性)、1例卒中、2例冠脉并发症和1例填塞。在10例患者中观察到锚定脱离(除1例外均在上半部分人群中),最终导致5例患者装置失效,并在研究中途修改装置以缓解该问题。总人群中,12个月时MR分级为中度或更低的患者占61%,1年时接受经胸超声心动图检查的39例患者中,95%为中度或更低。功能状态、生活质量和运动能力均显著改善。这项多中心试验中,Cardioband二尖瓣系统的性能和安全性均表现理想。1年时,大部分患者的MR为中度或更低,并且功能改善显著。目前一项随机对照试验正在进行中,该试验旨在证明Cardioband对按照指南进行药物治疗患者的影响。



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