7月30日晚， 25岁姑娘小楠（化名）休息在家，炖了一锅乌鸡汤，和男友一起品尝。鸡汤很鲜，小楠忍不住喝了一口又一口。
突然，小楠放下碗，面色有点紧张，“不好，吞下了一根鸡骨头，好像卡住了。”她跟男友说。
喝醋，吞饭团，小楠想借此把鸡骨头带下去，刚开始只是咽口水疼，没想到，过了一个多小时，她开始感觉胸骨后疼痛。
太危险！骨头卡牢食管紧逼心脏主动脉
在衢州当地医院急诊，医生给小楠做了CT，结果显示，小楠的食管上段位置有个异物，应该就是那块卡牢的鸡骨头。
“骨头卡牢的位置紧贴主动脉弓，非常危险，建议你们去大医院处理。”
如果单纯通过食管镜或胃镜取鸡骨头，当地医院技术是没问题的。但由于这块骨头卡牢的位置实在凶险，万一取骨头的过程中造成食管破裂、穿孔甚至戳破主动脉弓，后果就不堪设想。考虑到手术风险太大，当地医院果断建议小楠尽快转院到大医院。
于是，当天深夜，120救护车载着小楠，疾驰在衢州前往杭州的高速上。凌晨，小楠被推进浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区急诊。
“患者来的时候，胸骨疼痛表现还是比较明显，我们马上安排做各项检查。”邵逸夫医院急诊医学科陈棚棚医生说。
虽然当地医院已有一些检查资料，但小楠一路高速颠簸而来，病情是否有进展，需要进一步检查明确。
随后的胸部CT、主动脉增强CT检查显示，鸡骨头卡牢的位置离主动脉弓非常近（供应大脑血液的颈动脉，就是从主动脉弓发出的。食管有一段是跟主动脉贴牢的，骨头恰好卡在这里）。
“当时检查发现食管穿孔和动脉破裂的依据不是很足，但CT对于食管穿孔及主动脉破裂的敏感度有限，我们需要按照最坏结果做好预案，我们请了心超医生前来检查，同样发现骨头所在位置和动脉壁仅一壁之隔。”陈棚棚说。
这意味着，如果骨头刺穿食管，细菌就会跑到纵膈软组织，容易造成纵膈感染，而一旦骨头刺破主动脉弓，那么其导致的出血随时会危及生命。
惊险“拆雷”，顺利取出异物！
凌晨的邵逸夫医院急诊抢救室内，消化内科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、超声科、心脏外科、体外循环小组等多学科医生快速集结。
“根据影像学结果，我们考虑过用微创介入的方法，在大血管内放个支架，这样即便取骨头时戳到大动脉，支架也能起到保护作用”，邵逸夫医院心脏外科翁家侃医生介绍，“但现无确切证据表明骨头戳破主动脉，也无必要预先放支架防止出血。因此我们把各种极端的可能都做了预案，不希望‘食管重建’、‘主动脉置换’这样的大手术在发生在患者身上，决定先行胃镜探查骨头位置后再定手术方案。”
胃镜取骨头经多学科讨论，决定启用杂交手术室，全麻下插管下进行手术。因为小楠的直系亲属在外地，术前，医院通过电话得到了家属授权。
周六清晨，杂交手术室、各相关科室医生待命，消化内科林讷医师操作胃镜，开始耐心细致地寻找并取异物。
胃镜术中发现，鸡骨头一头很尖锐，扎进了食管壁，万幸的是，尖头刺入的方向是倾斜的，根据经验，医生判断，这种情况下即使扎入比较深，往往也未完全穿透食管壁，还是有内镜下夹闭的机会的。
林讷医师小心翼翼，先从没有刺入的另一端入手，慢慢地仔细地操作，这根一厘米多长的要命的鸡骨头终于被顺利取出，在场所有人都长舒一口气。
随后，胃镜再次进入观察，发现食管壁虽然损伤覆盖血迹，但相对完整，为了保护受损的食管壁，医生利用胃镜置入一根营养管到患者的小肠里，这样既解决了营养支持的问题，又能避免让食管壁的损伤感染加重。
术后，小楠被转到重症监护病房密切观察，预防纵膈感染等并发症，进行空肠营养支持，加强康复并进行心理疏导。
“患者现在生命体征稳定，食管壁损伤粘膜也在慢慢恢复。如果一切顺利，她很快就可以出院了。”邵逸夫医院重症医学科王勇刚副主任医师介绍。
取出的鸡骨头，长约1厘米左右，一头尖锐喝醋能不能软化鱼刺、骨头？
陈棚棚医生介绍，邵逸夫医院急诊科每年都会接诊不少异物卡喉患者，鱼刺卡喉最多，被各种骨头卡喉的也不少，不少人就诊前，都曾尝试喝醋软化异物，或者吞咽饭团想把异物带走。
那醋到底能不能软化鱼刺、骨头？
我们来通过实验告诉大家：分别选取鸡爪的爪根和爪尖部分骨头、河鱼的细刺和鱼肚子部分大刺，分别放入总酸≥4.50g/100ml的陈醋内浸泡。17:36开始，4小时后，取出浸泡的鱼刺和鸡爪骨头，两者的颜色都有加深，但骨头依旧坚硬，而五根鱼刺中的四根依旧锋利坚韧，只有那根极细的鱼刺，浸泡后稍有些变软。
王勇刚医生表示：“喝醋、吞米饭、馒头都是加重病情的错误方法。浓度太高太酸的醋会损伤食管与胃黏膜，加重局部的损伤，对卡牢的异物起不到软化作用。而当大口吞饭团时，因为食管壁既薄又软，吞咽饭团会把尖锐的异物钉入食管壁，甚至越挤越深，有些甚至会穿破食管壁刺入临近的重要器官，引发大出血、感染等严重后果。”
无论是被鱼刺，还是其他异物卡牢，立即就医、尽早寻求医生帮助、及时取出异物是最正确的办法！
骨头/鱼刺卡在喉咙到底该怎么办？
1.千万不要试图用饭团、馒头把鱼刺吞进去，因为可能会把原本位置比较浅的鱼刺推得很深。也不要奢望喝醋能把骨头/鱼刺给“软化”了，可能它一动不动，你的口腔、食道粘膜先被烧伤了。
2.可以让家人拿手电照照看，如果张开嘴就能见到骨头/鱼刺，我们可以用镊子或者夹子或筷子取出来，但是千万不要用手去抠。
3.如果卡在喉咙比较浅的地方，可以尝试着咳嗽，把它咳出，或者用手指压住舌根使其呕吐，让它顺着呕吐物带出来。
4.当你尝试以上方法还是不能把骨头/鱼刺弄出来，就要及时就医了，以免耽误最佳治疗时机。
吃鱼小诀窍
最后，想为为大家献上一份”吃鱼小诀窍“，希望大家在满足口腹之欲的同时要保护好自己。
-
首先，吃鱼的时候用舌尖和牙齿仔细分辨鱼刺。因为舌尖的神经丰富，感觉最敏锐。一定要细嚼慢咽，心急吃不了热豆腐。
-
其次，吃鱼的时候一定要专心，不要一口鱼肉一口饭，也不要说话，不要玩手机，不要心不在焉。
-
值得注意的是，家里的儿童和老人，尽量吃没有小刺的鱼，或者吃剔除了鱼刺的鱼肉。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#骨头#
50
认真学习～～
0
#主动脉#
48
#食管#
49
#监护#
48