JACC：肝病患者口服抗凝药有讲究
2018-06-19 吴星 环球医学
2018年5月，美国研究者在《J Am Coll Cardiol》发表了一项综述，考察了肝病患者口服抗凝药的使用情况。
2018年5月，美国研究者在《J Am Coll Cardiol》发表了一项综述，考察了肝病患者口服抗凝药的使用情况。
肝病患者出现血栓和出血并发症的风险增加。许多具有房颤（AF）或静脉血栓栓塞（VTE）的患者需要使用口服抗凝药（OACs）。最近的证据与“肝病患者可以自体抗凝并因此能防止血栓事件”的假设相左。华法林和非维生素K拮抗剂OACs已经表现出可安全降低AF或VTE患者的血栓事件。然而，肝病患者大部分都被排除在OACs试验之外。由于目前所有获批的OACs都经肝脏代谢，因此肝功能异常可能导致出血增加。因此，AF或VTE合并肝病患者的最佳抗凝策略仍然未知。本综述讨论了肝病患者中OACs的药代动力学和评估其有效性和安全性的临床研究，并提供了实用且面向临床的方法来管理该人群的OAC治疗。
肝病患者OACs的处方模式推荐：目前基于随机对照研究的稳健证据相对缺乏，因此，在肝病患者中，临床医生应依据说明书或指南中的推荐来处方OACs。首先应基于传统风险分层与评估工具，如CHA2DS2-VASc评分来识别哪些患者应该使用OAC。在已确诊肝病或有肝病风险的患者中，在给药前，应进行肝功能检查、血小板计数检查和凝血相应检查，同时在治疗期间应持续监测。患者如有严重血小板减少（血小板计数在50000至70000/μl），应避免使用抗凝治疗。应充分告知患者可能出现的风险和获益，同时患者应尽量参与到抗凝药物选择的决策中来。对于近期出现大出血并发症的患者，抗凝决策应个体化。
在大多数轻度肝损伤患者（C-P分级为A级）中，尽管华法林是传统的治疗方案，但新型口服抗凝药也被认为是替代方案之一，其特点是不需要调整剂量。对于中度肝损伤的患者（C-P分级为B级），当患者不适用于华法林时，可考虑慎用阿哌沙班、达比加群酯或依度沙班。对于重度肝损伤的患者（C-P分级为C级），华法林是唯一推荐的药物。应早期进行多学科团队合作，与心脏专科医师、消化科或肝脏病科医师以及血液科医师共同合作，进行肝病患者的OACs的给药方案优化。
原始出处：
Sean Pokorney， Elaine Hylek， Christopher Granger， et al. PROVIDER- AND HOSPITAL-LEVEL VARIATION IN ORAL ANTICOAGULANT USE FOR STROKE PREVENTION IN ATRIAL FIBRILLATION. Journal of the American College of Cardiology.Volume 71， Issue 11 Supplement， March 2018. DOI： 10.1016/S0735-1097(18)30821-0.
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#肝病患者#
27
#JACC#
32
#ACC#
30
#口服抗凝药#
29