JAMA：如何准确筛查出急性冠脉综合症患者？
2015-11-09 QQduhq 译 MedSci原创
约10%的急性胸痛患者最终诊断为急性冠脉综合征(ACS)。早期、准确地诊断患者是否患有ACS，可以确保他们得到及时准确有效的治疗，还可以降低患者的死亡风险
重要性：约10%的急性胸痛患者最终诊断为急性冠脉综合征(ACS)。早期、准确地诊断患者是否患有ACS，可以确保他们得到及时准确有效的治疗，还可以降低患者的死亡风险。
目的：既往病史、体格检查、心电图和风险评分和首次心脏肌钙蛋白等检测项目可提高诊断的准确率。
研究选择：研究人员于1995年1月1日-2015年7月31日使用MEDLINE和EMBASE搜索一些关于急诊科患者表现出ACS的前瞻性研究共2992篇文章进行了分析，其中有58篇文章符合标准。研究人员关注的主要目标是探究ACS的诊断标准。参考指南是最后一个医院的ACS诊断或6周内发生心血管事件。
结果：结果表明，最能预测民众患ACS的指标有反常压力试验指标(特异性为96%，LR为3.1 ,95%CI,2.0——4.7)；外周动脉疾病(特异性为97%，LR为2.7，95%CI,1.5——4.8))；放射性疼痛(特异性为96%，LR 为2.6，95%可信区间为1.8——3.7)。心电图显示ST段压低(特异性为95%，LR为5.3，95%CI,2.1——8.6)和心肌缺血(特异性为91%，LR为3.6，95%CI,1.6——5.7))也是有效的评估指标。既往病史、心电图、年龄、相关危险因素、肌钙蛋白和心肌梗死溶栓(TIMI)等在诊断ACS中也发挥了一定的作用；心脏评分若为7-10分，则民众患ACS的LR为13(95%CI,7.0——24)；若TIMI的氛围5-7分，则民中患ACS的LR为6.8(95% CI,5.2 ——8.9)；若民众的心脏评分为0-3分，则患ACS风险较小(LR为0.20，95%CI,0.13——0.30))；同样，若民众的TIMI评分为0-1分，则LR为0.31（95%CI，0.23-0.43）。
结论：对疑似ACS的患者，应尽快完善患者的既往病史、体检结果、心电图、心脏评分、TIMI风险评分、首次肌钙蛋白等检查已证实或排除ACS诊断。
原始出处：
原始出处：
Alexander C. Fanaroff,Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome?The Rational Clinical Examination Systematic Review,JAMA.8,Nov,2015
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