Circulation：减少可预防的心血管死亡是时代使命
2012-10-03 张一宸 医学论坛网
9月17日，WHF/AHA/ACCF/EHN/ESC 主席在《循环》（Circulation）杂志发表建议，呼吁减少可预防的心血管死亡。 老龄化、全球化、迅速城市化以及人口增长已经从根本上改变了人类的疾病构成模式，心血管疾病（CVD）占半数的慢性非传染性疾病（NCD）已经赶超传染性疾病，成为当今世界的主要疾病负担。CVD是目前世界上第1位致死原因，全球每年有1730万人死于CVD，预计到
9月17日，WHF/AHA/ACCF/EHN/ESC 主席在《循环》（Circulation）杂志发表建议，呼吁减少可预防的心血管死亡。
老龄化、全球化、迅速城市化以及人口增长已经从根本上改变了人类的疾病构成模式，心血管疾病（CVD）占半数的慢性非传染性疾病（NCD）已经赶超传染性疾病，成为当今世界的主要疾病负担。CVD是目前世界上第1位致死原因，全球每年有1730万人死于CVD，预计到2030年该数字将超过2360万/年。这些受CVD困扰的患者来自于中低收入国家，这些地方人力和经济资源非常匮乏，与高收入国家相比，80%的死亡发生在较年轻的人群中。
由于缺乏对CVD和NCD健康政策执行与减少危险因素的关键性投资，这种疾病流行病学转变正在不断加剧。由于深刻意识到对全球和全国范围内预防和控制CVD投资需求与实际资源之间的不平衡，由世界心脏联盟支持的国际CVD联合会加入NCD联合会，发起了2011年9月联合国（UN）非传染性疾病高级会议。会议中，主要成员国家签署了政策声明：要求在特定时间内各国政府应该努力执行以下4项应对NCD负担的措施：①2012年底推荐包括NCD目标在内的全球监管构架；②2012年底拟定有效的多部门合作计划；③2013年制定全国性NCD计划；④2014年广泛回顾以评估和并执行以上计划。
2025年全球NCD死亡率靶目标确定
为了庆贺UN政策声明通过1周年，就倡导通过公众健康干预以减轻和和逆转CVD和NCD的上升趋势，各个组织应该给出自己的独立主张。2012年5月世界卫生大会上，卫生部长发起了关键的第一步：赞成采纳2011年举行的联合国非传染性疾病高级会议上提出全球目标，即至2025年使早年NCD死亡率降低25%，我们非常高兴世界卫生大会能够在这一点上达成共识。
UN的NCD政策声明以及死亡率降低25%的目标是健康和CVD群体的界标。在历史上，NCD首次被视为一个不断变化事件。设立这些目标和参考指标，能够解决包括健康基金架构、医疗保健基础设施差异、缺乏当地可靠数据这些长期问题；同时还能解决对疾病整体管理不断增长的需求。在即将到来的2015年，CVD联合会承诺要致力于解决导致死亡的首要原因——CVD。因此，各个相关组织均需要给予积极的配合。
我们希望看到心脏病和卒中得到应有的关注。我们很清楚地认识到这个过程很复杂而且时间很短，但是我们仍可能确保2011年9月制定的承诺能够成为全球目标，并在未来数年内成为国家目标得以实行。为解决这个21世纪全球首要健康问题并开始转变CVD和NCD对人类的灾难性破坏，需要各国的通力合作。
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表1 得到广泛支持的应对NCD全球推荐目标 | ||
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建议目标 |
Best Buy（最佳选择） |
成员国意见 |
| 不运动：育活动不充分者比例降低10% | √ |
采纳 |
| 血压升高： 血压升高发病率降低25% | √ |
采纳 |
| 盐/钠摄入： 平均人群盐摄入量降低30%，达到<5 g/d（2000 mg钠）的推荐目标 | √ |
采纳 |
| 吸烟： 当前吸烟率下降30% | √ |
采纳 |
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表2 得到部分支持的应对NCDs全球推荐目标 | ||
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建议目标 |
Best Buy（最佳选择） |
成员国意见 |
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饱和脂肪摄入： 总能量摄入降低15%，达到占总能量摄入<10%的推荐目标水平 |
√ |
修改后采纳 |
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肥胖： 肥胖率停止增长 |
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采纳 |
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酒精：酒精总消耗量降低10%（尤其是过度、酗酒、危害性饮酒） |
√ |
修改后采纳 |
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胆固醇升高： 总胆固醇升高率降低20% |
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采纳 |
| 服用药物预防心脏病发作或卒中：50%适用人群接受预防心脏病发作和卒中药物治疗和咨询 |
√ |
采纳 |
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基本NCD药物和主要NCD治疗基础技术：80%公共或私人医疗机构可获得治疗NCD的基本技术和基础药物 |
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附表A 最初设定的目标 | ||
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目标终点 |
参考指标 |
数据来源 |
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NCD早期死亡率 CVD、肿瘤、糖尿病、或慢性呼吸疾病总死亡率降低25% |
可能在30~70岁因CVD、肿瘤、糖尿病或慢性呼吸疾病死亡 |
可提供死亡原因证明的市民登记系统，或尸检口头调查 |
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糖尿病 患病率降低10%[血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或正在接受降糖治疗] |
≥25岁糖尿病患者[空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或正在接受降糖治疗] |
全国调查（有衡量标准） |
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暴露目标 |
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吸烟 当前吸烟率降低40% |
≥15岁吸烟者 |
全国调查 |
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饮酒 ≥15岁者人均酒精消费量降低10% |
≥15岁饮酒者 |
官方酒类生产、进出口、销售及税收统计数据报告和全国调查 |
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饮食盐摄入 平均成人盐摄入<5 g/d（2000 mg钠） |
年龄标化的人群每天平均盐摄入克数 |
全国调查（有衡量标准） |
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血压/高血压 患病率降低25%（定义为SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg） |
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全国调查（有衡量标准） |
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肥胖 肥胖率不增加 |
≥25岁肥胖者（BMI≥30 kg/m2） |
全国调查（有衡量标准） |
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心脏病发作和卒中 ≥30岁，存在10年心脏病发作或卒中风险、或存在CVD的人群多种药物治疗覆盖率达到80%（包括血糖控制） |
≥30岁有10年心脏病发作或卒中风险，或存在CVD目前接受多种药物治疗者百分比（包括降糖治疗） |
全国调查（有衡量标准） |
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颈部肿瘤筛查 80%的30~49岁女性至少接受一次检查 |
30-49岁接受至少一次进步肿瘤筛查的女性 |
全国调查；健康机构数据 |
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消除食物中的工业反式脂肪酸 |
采纳国家关于取消食物PHVO的政策 |
政策回顾 |
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附录B 目标降低列表 | ||
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终点目标 |
Indicator |
数据来源 |
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NCD死亡率 CVD、肿瘤、糖尿病或慢性呼吸疾病总死亡率-25% |
可能在30~70岁因CVD、肿瘤、糖尿病或慢性呼吸疾病死亡 |
可提供死亡原因证明的市民登记系统，或尸检口头调查 |
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血压/高血压 患病率降低25%（定义为SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg） |
高血压患病率降低25%（定义为SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg） |
全国调查（有衡量标准） |
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吸烟 当前吸烟率降低40% |
≥15岁吸烟者 |
全国调查 |
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饮食盐摄入 成年人群平均盐摄入<5 g/d（2000mg钠） |
每日盐摄入克数 |
全国调查（有衡量标准） |
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体育运动 ≥18岁缺乏运动人群减少10% |
≥25岁肥胖率（BMI≥30 kg/m2） |
全国调查 |
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附录C 当前目标设定 | ||
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终点目标 |
参考指标 |
数据来源 |
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因NCD过早死亡 CVD、肿瘤、糖尿病或慢性呼吸疾病总死亡率降低25% |
可能在30~70岁因CVD、肿瘤、糖尿病或慢性呼吸疾病死亡 |
可提供死亡原因证明的市民登记系统，或尸检口头调查 |
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暴露目标 |
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酒 酒精总消费量降低10%（包括危险性饮酒） |
1个日历年（≥15岁）人均酒精消耗总量 |
官方酒类生产、进出口、销售及税收统计数据报告和全国调查 |
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脂肪摄入 饱和脂肪摄入：占总能量摄入降低15%，达到占总能量摄入<10%的推荐目标水平 |
≥18岁饱和脂肪酸占总能量的平均百分比 |
全国调查 |
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肥胖 肥胖率停止增长 |
≥18岁肥胖率 |
全国调查（有衡量标准） |
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体育运动 缺乏运动人群减少10% |
≥18岁运动不足比率 |
全国调查 |
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高血压 患病率降低25% |
≥18岁高血压患病率 |
全国调查（有衡量标准） |
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胆固醇升高 总胆固醇升高者减少20% |
≥18岁总胆固醇升高患者比率 |
全国调查（有衡量标准） |
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盐/钠摄入 平均人群盐摄入量减少30%，达到<5 g/d（2000 mg钠）的推荐目标 |
≥18岁每日盐摄入量 |
全国调查（有衡量标准） |
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吸烟 当前吸烟率降低40% |
≥15岁吸烟率 |
全国调查 |
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健康系统反馈的目标 |
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药物治疗预防心脏病发作和卒中 50%患者接受预防心脏病发作和卒中药物治疗或指导 |
药物治疗预防心脏病发作和卒中（包括血糖控制），以及≥40岁有10年心血管风险≥30%者咨询（包括已有心血管疾病者） |
全国调查 |
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基本NCD药物和主要NCD治疗基础技术 80%公共或私人医疗机构可获得治疗NCD的基本技术和基础药物 |
包括初级护理机构在内的公立和私立健康管理机构基本药物和基础技术的可获得程度 |
机构数据 |
链接：
Our Time: A Call to Save Preventable Death From Cardiovascular Disease (Heart Disease and stroke)
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