盘点：JACC五月第三期研究一览

1.一种可预测10年心衰风险模型的开发

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.057

目前尚无心衰的一级预防策略，且缺少心衰的风险预测工具。本研究的目的旨在推导出发展为心衰的10年风险方程。本研究纳入了1985-2000年30-79岁的无心血管疾病的参与者作为合并队列（PC），随机分为两组进行推导和内部验证，并在2个另外的队列中对模型方程进行验证。最终共有11771名对象纳入PC，女性占58%，黑种人占22%，平均年龄52±12岁，有1339名患有心衰。心衰风险的预测模型中包括年龄、血压、空腹血糖值、体重指数、胆固醇、抽烟状态和QRS时间。预防心衰模型的PC方程在内外验证队列中具有很好的识别性和很强的校正能力。另外，本研究开发了一种基于Web的工具，以便于临床应用该工具。本研究基于33010名个体开发了一种预测10年心衰风险的方程，该工具可用于确定哪些人值得进行强化筛选或有针对性的预防策略。

2.残余炎症可增加PCI术后患者不良心脑血管事件风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.077

目前，对于残余炎症风险（RIR）对接受冠脉介入治疗（PCI）且基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤70mg/dl患者的影响尚不清楚。本研究的目的旨在评估PCI术后高RIR的发生率和影响。本研究纳入了2009-2016年基线LDL-C≤70mg/dl并进行了高敏C反应蛋白（hsCRP）评估的PCI患者，高RIR定义为hsCRP >2 mg/l。患者根据RIR状态分为持续性低RIR组、RIR减弱组、RIR增高组和持续性高RIR组，主要终点事件是主要不良心脑血管事件（MACCE），包括死亡、心梗或卒中。最终共纳入3013名患者，持续性低RIR组、RIR减弱组、RIR增高组和持续性高RIR组分别有1225 (41.7%)、414 (13.7%)、346 (11.5%)和1028 (34.1%)名。这四组之间，MACCE发生风险呈逐步增高趋势（ p < 0.001）。经混杂因素调整后，持续性高RIR与MACCE的发生呈强相关（HR：2.10； 95% cl： 1.45-3.02； p < 0.001）。研究结果显示，在接受冠脉介入治疗且基线低密度脂蛋白胆固醇≤70mg/dl患者中，残余炎症风险与不良心脑血管事件是发生呈明显相关性。

3.二尖瓣手术后起搏器的植入会增加患者死亡风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.062

与单独的二尖瓣手术（MVS）相比，MVS伴房颤消融术后的永久性起搏器植入率（PPM）会更高。本研究的目的旨在评估PPM在MVS伴房颤消融术患者中的发生率及临床预后。本研究纳入了243名无PPM植入的房颤患者，随机分成MVS组（n=117）和MVS联合射频消融组（n=126），消融组又随机分为肺静脉分离组（PVI，n=62）和双向迷宫组（n=64），分析结果显示，有35名（14.4%）患者在术后第一年接受了PPM植入，其中MVS组的PPM植入率为7.7%，MVS+PVI组植入率为16.1%，MVS+双向迷宫组植入率为25%。射频消融、多瓣手术和纽约心功能III/IV级是PPM植入的独立危险因素。PPM植入不会增加患者30天再住院率（HR：1.43；95% CI：0.50-4.05；p = 0.50），需要PPM的植入与更高的1年死亡率相关（HR：3.21；95% CI：1.01-10.17；p = 0.05）。研究结果显示，房颤消融术、多瓣膜手术和纽约心功能III/IV级是永久性起搏器植入的独立危险因素。二尖瓣手术后PPM的植入可增加1年死亡率。

4.家族性高胆固醇血症在年轻心梗患者中常见

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.059

在美国年轻时经历心肌梗死（MI）的成年人中，关于家族性高胆固醇血症（FH）的患病率和治疗的数据有限。本研究纳入了YOUNG-MI注册数据库中的首发MI年龄小于50岁的患者，家族性高胆固醇血症的诊断根据荷兰脂质诊所标准。最终，共纳入了1996名患者，平均年龄为45岁，女性占19%，54%患者有ST段抬高型心梗，有180名（9%）患者诊断为FH。89.4%的FH患者和89.9%的非FH患者出院时接受有他汀类药物治疗（p = 0.82）。在FH患者中，有63.3%患者出院后接受有高强度他汀类药物治疗，而非FH患者中只有48.4%（p < 0.001）。经过1年时间随访后，FH患者和非FH患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）减少量分别为44.4%和34.5%（p = 0.006）。另外， LDL-C ≥70 mg/dl所占比例在FH患者中明显高于非FH患者（ p < 0.001）。研究结果显示，在年轻时有心梗的患者中，近十分之一患者有家族性高胆固醇血症，仅三分之二的FH患者出院后接受有高强度他汀类药物治疗。

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