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Stroke:房颤与脑形态学的关系

2019-5-20 作者:杨中华   来源: 脑血管病及重症文献导读 我要评论0
Tags: 房颤  脑形态学  心血管  


房颤于认知下降和痴呆有关,独立于临床发生的卒中。其确切的机制尚未被完全阐明,但是房颤患者可以合并亚临床脑梗死(subclinical cerebral infarctions,SCI)、脑微梗死、慢性脑低灌注、炎症,并且共享血管危险因素比如高血压糖尿病。脑 MRI 研究发现了脑形态学改变和认识功能受损之间的关系。 基于社区人群研究发现,白质高信号(white mater hyperintensitites,WMH)增加、脑萎缩和容量的降低以及 SCI是与认知下降相关的几个临床标志。

关于房颤和脑形态学改变的研究是有限的,因为这些研究为横断面研究或随访有限。一项2013年冰岛基于社区横断面分析发现房颤与较低的脑总容量(total brain volume,TBV)有关。然而,佛明翰心脏研究子代队列(基于社区的近期横断面分析)并没有发现房颤与较低 TBV 有关(调整血管危险因素后)。而且,在一项纵向分析中(复查脑 MRI 6.5年),发现房颤与局部脑容积或 TBV 变化无关。

2019年4月来自美国的Jeremy P. Berman等在 Stroke 上发表了他们的研究结果,他们利用ARIC(Atherosclerosis Risk in Communities)研究的数据,评价1.房颤与脑 MRI 异常的纵向关系,2.横断面关系。

纵向分析纳入了963例既往无卒中或房颤参与者(平均年龄73岁+-4.4岁;62%为女性;51%为黑人),这些患者从1993-1995年间进行了第一次 MRI 检查,从2004年到2006年进行了第二次 MRI 检测(平均10.6年)。预后指标包括亚临床脑梗死、脑沟大小,脑室大小;横断面分析包括 WMH 和 TBV。

在纵向分析中,首次脑 MRI 后29例(3%)发生了房颤。这29例参与者发生亚临床脑梗死的几率更高(OR,3.08;95% CI 1.39 - 6.83),脑沟分级(OR, 3.56; 95% CI, 1.04 – 12.2)和脑室分级(OR, 9.34; 95% CI, 1.24 – 70.2)加重。在横断面分析中,969例参与者中在2004-2006年 MRI 扫描期间35例(3.6%)发现房颤。调整多因素后,这35例脑沟分级(OR, 3.9; 95% CI, 1.7 – 9.1)和脑室分级(OR, 2.4; 95% CI, 1.0 – 5.7)更高,WMH 和 TBV 没有差异。

最终作者认为房颤与亚临床脑梗死、恶化脑沟和脑室分级(形态学改变与年龄和痴呆有关)独立相关。需要更多研究探讨房颤相关神经退行性病变的机制。

原始出处:

Jeremy P. Berman,et al.Atrial Fibrillation and Brain Magnetic Resonance Imaging Abnormalities.Stroke. 2019 Apr;50(4):783-788. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.024143.



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