刚拍的CT换家医院就不认了

1月29日，据中国新闻网报道，“6天前，刚在市里的医院做了CT，带着片子到老家的县城后，没想到又让重新做”。

1月2日，来自河南的郭女士因不慎摔倒导致头部受到撞击。她在附近医院做了CT，后被确认颞骨骨折。由于春节临近，加上一个人住院不方便，郭女士决定回老家治疗。1月8日，郭女士带着片子来到县城医院，让她意外的是，医生又重新开了CT。“同样的检查项目，同样的检查部位，为何换到小地方的医院，反而认不了，还要重复做？”

郭女士的经历并不是个例。来自陕西延安的冯琍到西安某知名三甲医院检查，通过做B超、抽血检查等方式被初步诊断为甲状腺癌，医生要求她做活检穿刺以便进一步确诊。随后，她带着检查单赶到北京某知名肿瘤医院就诊。肿瘤医院医生要求其再次做B超、抽血检查等，之后又做了活检穿刺，确诊为甲状腺癌。

“刚做完B超、抽血检查等没几天，为什么换一家医院就要重新来一遍？都是知名三甲医院，一些检验数据就不能通用吗？”冯琍说，检查检验结果不互通互认，不仅让患者支出更多费用、耗费更多精力，也浪费了医疗资源。

医院之间对检查结果互不认可，这一现象由来已久。不管是在同一个城市还是不同城市的医院，不管检查做了多久，许多经常被要求重新做检查，医院之间对检查结果互不认可。一些患者对此怨声载道。

而实际上，早在2006年2月，原国家卫生部就印发了《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》，明确医疗机构间检查互认，不但包括检验结果互认还包括检查资料互认。2010年7月又印发《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》，要求同级医疗机构检查结果互认。

2022年3月1日，国家卫健委、国家医保局等制定的《医疗机构检查检验结果互认管理办法》正式施行，明确提出医疗机构应当按照“以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则，开展检查检验结果互认工作。

目前全国已有204个地级市开展了检查检验结果的互通共享。然而在一些地方，部分医疗卫生机构对检查检验结果“不能认、不愿认、不敢认”，与群众的期待有着不小差距。那么，这项便民利民之举，推进的难点堵点在哪儿？

医检互认难点在哪？

当下，医疗机构的检查检验水平存在一定差距。检查设备的精密程度、操作者的水平、患者检查时的特定状态等都会影响医学检查结果的准确性，从而影响医生的诊断。为了避免出现诊断误差、意外甚至引发事故纠纷，一些医院和医生更倾向于“以本院结果为准”。不少地方也在明确检查检验互认项目清单的同时，针对一些特殊情况给予了医生一定的自由裁量权。

“有些项目要实施互认其实是很难的，能不能互认要根据情况来定。”北京某三甲医院的医生介绍，对于一些比较稳定的项目如肝功能、肾功能等，或者肠镜、胃镜等短期内不需要重复做的医学影像检查，医院之间进行结果互认没有问题。但是有些医学检查检验结果变化特别快，多次检查对于疾病诊断有重要意义。

另外还涉及利益问题。“不可否认，检查项目仍然是医院的一部分经济支撑。而且医院的检查设备都是自己花钱买的，不便宜，要尽可能把成本赚回来。如果患者的检查都在其他医院做了，到我们医院不需要重新检查，那成本怎么回得来？”北京某三甲医院的一位管理者说。

医检互认道路任重道远

近些年医检互认制度不断完善，很多地方建立了互认机制，但专家们普遍认为医检互认还有很长的路要走。

首先，基于我国医疗资源分布不均衡，地域、层级之间差别大的现实情况。只有更新医院检查设备，提高操作人员技术水平，补足软硬件短板，保障不同医院出具的检查检验结果安全有效，才能让医生放心地使用其他医院的检查检验结果作为诊疗依据。相关部门应帮助基层医疗机构及时更新硬件设备，加强对检查检验人员的培训，统一技术和质控标准，推动更多检查检验项目跨机构互认。

此外，打破数据壁垒也是推进医检互认的有效方法。近年来，已有许多地方探索利用数字化手段，通过搭建智能平台，将CT影像等检查检验信息上传、存储，医生得到授权后可以方便调阅，更加直观、准确、快速地分析诊断疾病。加强信息化建设，检查检验结果的互通共享才有现实路径。

针对为创收导致的重复检查问题，有专家建议推广按病组付费和点数法付费，依据历史数据，将诊疗方案按照消耗医疗资源的多少划分为若干付费组，同一付费组无论医疗机构实际花费多少医疗资源，医保基金都按照统一的付费标准支付，让医疗机构缺乏过度检查、重复检查的动力。

明晰权责，强化正向激励，消除“不敢认”的后顾之忧。此前，《关于加快推进检查检验结果互认工作的通知》鼓励将医务人员分析判读检查检验结果、开展检查检验结果互认工作的情况作为绩效分配的考核指标。进一步完善法律规章，细化各方权责边界，平衡好医生自由裁量和规则硬性约束，才能在推进医检互认的过程中更好保障医患双方的合法权益。