BMJ：王拥军教授团队发现急性缺血性卒中患者早期降压并不能降低死亡和严重残疾风险

脑卒中又称中风，是一种急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，发病急、病情进展迅速，给社会造成了沉重的经济负担，已成为全球重大公共卫生挑战。急性缺血性卒中血压管理一直是临床研究和实践的热点及难点问题。有关何时启动降压治疗从而改善神经功能预后，达到最佳二级预防的目的仍没有答案。

来自首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授、刘丽萍教授团队、美国杜兰大学何江教授、苏州大学公共卫生学院张永红教授团队共同实施完成的一项CATIS-2 研究，该研究结果发表在BMJ杂志上。

CATIS-2是一项多中心随机、开放标签、盲终点、3期临床试验，旨在评估急性缺血性卒中发病后24～48小时启动早期降压治疗与发病后第8天启动延迟降压治疗相比，是否能降低患者90天死亡或严重残疾复合结局的风险。

在这项研究中，研究人员收纳了2018年6月13日至2022年7月10日期间来自中国106家中心的4810例血压升高的急性缺血性卒中患者，这些患者在症状出现24-48小时内，收缩压140~220 mm Hg之间。患者被随机分配至早期降压治疗组（随机化后即刻开始降压）或延迟降压治疗组（在发病后第8天启动降压治疗）。主要结果是90天后出现严重致残或死亡（改良Rankin量表评分≥3）的复合结局。

结果显示，2413 名患者被分配到早期降压治疗组，2397 名患者被分配到延迟降压治疗组。随机分组后 24 小时内，早期降压治疗组的平均收缩压降低了 9.7%（从 162.9 mm Hg 降至 146.4 mm Hg），延迟降压治疗组的平均收缩压降低了 4.9%（从 162.8 mm Hg 降至 154.3 mm Hg）（组间差异 P <0.001）。第七天，早期降压治疗组的平均收缩压为 139.1 mm Hg，延迟降压治疗组为 150.9 mm Hg（组间差异 P <0.001）。

图：两组随机分组后，随着时间的延长平均收缩压和舒张压变化情况（紫色：延迟治疗；黄色：早期治疗）

此外，早期降压治疗组和延迟降压治疗组分别有 54.6% 和 22.4% 的患者在第七天的血压低于 140/90 mm Hg（P<0.001）。在第 90 天，早期降压治疗组有 289 名试验参与者（12.0%）死亡或依赖他人生活，而延迟降压治疗组有 250 名试验参与者（10.5%）死亡或依赖他人生活。两组在复发性中风或不良事件方面无明显差异。

总之，该研究提示对于未接受静脉溶栓或血管开通治疗、伴有血压升高的轻-中度急性缺血性脑卒中患者，启动早期降压治疗与延迟降压治疗相比并未能降低死亡和严重残疾复合事件的风险。

原始出处
Liu L, Xie X, Pan Y, Wang A, Wei Y, Liu J, Nie X, Liu D, Zhao Z, Wang P, Shen S, Zhong C, Xu T, Wang D, Wang GC, Song D, Ma Y, Zhao J, Jiang Y, Jing J, Meng X, Obst K, Chen CS, Wang D, Wang Y, Zhang Y, Wang Y, He J; CATIS-2 Investigators. Early versus delayed antihypertensive treatment in patients with acute ischaemic stroke: multicentre, open label, randomised, controlled trial. BMJ. 2023 Oct 9;383:e076448. doi: 10.1136/bmj-2023-076448. PMID: 37813418; PMCID: PMC10561001.