不同寻常的怀孕日记：慢性白血病患者意外怀孕之后

Ecancermedicalscience最新的案例报道是关于一名慢性白血病患者的意外怀孕，无论是白血病还是妊娠，对患者而言都是巨大的负担，如果你是患者或医生，这种情况下如何抉择处理？不过该案例最终是happy ending。案例报道内容如下：

36岁女性G2P2，2010年12月因颈部和腋窝淋巴结肿大就诊。家族史无异常，并发症只有肥胖 (BMI：33.9 kg/m2)。前两次妊娠分娩没有异常。完善血常规示白细胞增多（55.340/mcl）、淋巴细胞增多（35.417/mcl）、轻度贫血 （11.5 g/dl）；外周血免疫表型CD5和CD23提示B-CLL；FISH提示13号染色体缺失(13DS319)；CT示腋窝、颈部、纵隔、腹腔、肝和腹膜后多个淋巴结病变。

她接受利妥昔单抗/克拉屈滨联合治疗4周期，然后利妥昔单抗治疗。治疗期间没有发现明显的毒副作用。利妥昔单抗治疗结束后17个月患者意外怀孕。她的白细胞和淋巴细胞分别是15.350/mcl和9.970/mcl，其他参数正常；颈部、腋窝、腹股沟超声检查未见明显异常，胚胎已经植入。

孕28周常规产检提示“妊娠期糖尿病”，予以饮食和皮下注射胰岛素控制，产检提示胎儿一切正常。

孕32周孕妇出现高热、寒颤、咳嗽，诊断为大叶性肺炎，予以静滴头孢曲松和克拉霉素后痊愈。

孕34周患者因肝酶、胆红素升高伴瘙痒，诊断为“妊娠合并肝内胆汁瘀积症”，予以熊去氧胆酸（UDCA）治疗。

孕36周开始注射类固醇促胎肺成熟，因为羊膜腔穿刺术提示胎儿未发育成熟。

因为胆汁瘀积和白血病的进展（白细胞、淋巴细胞增多，血小板减少），于孕37+4周实施引产，顺利分娩一重3580g的女婴，Apgar评分10-10.

产后也没有母婴并发症。产后4个月患者淋巴细胞计数增加，超声示颈、腋窝、肝淋巴结病变严重。每月进行严密随访监测，截至本报道，患者仍在密切监测中，未进行治疗。

大家都知道，慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种非常常见的血液系统疾病，但它往往影响着老年人。这种疾病的患者再出现怀孕是极为罕见的。

本案例的主人公是一名36岁的CLL患者，刚刚完成CLL治疗的一个疗程便发现自己已经意外怀孕。尽管妊娠会影响疾病进展，不过患者还是希望继续怀孕。

作为该案例报道的主要作者Dr Fedro Peccatori称：我们的报告是独一无二的，因为它引发了对这类患者生殖问题的思考。

Dr Peccatori 提到：如果患者不想要孩子，那肿瘤治疗期间和治疗后，成功的避孕至关重要。

“CLL患者成功怀孕是有可能的，但是妊娠对疾病的影响或疾病对妊娠的影响应该与患者好好沟通。”

“当面临这样一个局面，需要临床多学科合作，尊重患者的自主权，选择对胎儿无害，对母亲最好的治疗。”

“该案例给CLL患者带来希望，他们也是可以成功分娩Baby的，不过该类案例实在是罕见，我们还应该提高谨慎。”

“患者最终于2014-11-15日顺利分娩一活女婴。”

“至今那个小女孩生长发育良好，母乳喂养了11个月，没有发现健康问题。”

原始出处：

Winckler Patricia, Vanazzi Anna, Bozzo Maddalena, Scarfone Giovanna and Peccatori Fedro A (2015) Chronic lymphocytic leukaemia during pregnancy: management and thoughts Ecancermedicalscience.2015

MNT：Simultaneous pregnancy and leukaemia offer a treatment challenge MNT.Nov 14,2015