中年女性，头晕伴行走不稳1年，请诊断！

【所属科室】

神经外科

【基本资料】

患者，女，48岁

【主诉】

头晕伴行走不稳1年

【现病史】

患者约1年前出现头晕伴行走不稳，渐伴有头痛及饮水呛咳，无明显视物旋转。病程中患者无呕吐、无肢体抽搐及大小便失禁，无明显意识障碍。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：右侧小脑囊实性占位性病变，实质部分等密度，增强后持续强化明显，边缘见多个血管影，第四脑室及脑干受压，幕上脑室扩张， 邻近枕骨变薄。小脑血管母细胞瘤可能性大，不除外脑膜瘤伴囊变。

【结果】

术中所见：术中见肿瘤大部分位于硬膜外，血供较丰富，质韧，呈灰白色。
病理诊断：（右侧小脑硬膜外）过渡型脑膜瘤（以上皮细胞型为主，少量纤维型，WHOⅠ级）

【病例小结】

脑膜瘤又称蛛网膜内皮瘤，脑膜瘤的组织发生可能来源于胚胎残余或蛛网膜绒毛。脑膜瘤组织学上分为15个亚型，过渡型（混合型）脑膜瘤是其中较常见的一个病例亚型，属于WHOⅠ级肿瘤，具有内皮细胞型和纤维型间过渡的特点。组织学基本成分由脑膜细胞、纤维母细胞、过渡型细胞、血管及砂粒体组成。
常单发，血供丰富，膨胀性生长为主，常见于40～60岁中老年人。

影像学表现：过渡型脑膜瘤可呈类圆形、椭圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，边界清楚，偶可见脑膜尾征或假包膜征，增强扫描大部分强化显著，部分病例瘤实质内见无强化的低密度变性坏死区或点、片状钙化，瘤周或见水肿，另有少数病例侵犯邻近颅骨。

鉴别诊断：1.胶质瘤：多位于幕上，密度多不均匀，边界不规则。2.血管外皮细胞瘤：一种少见的颅内恶性肿瘤，脑实质外肿块，呈分叶状或菜花状，增强扫描强化明显，邻近骨质可见溶骨性破坏。3.血管母细胞瘤：良性肿瘤，多位于幕下，典型表现为大囊小结节，瘤周一般无水肿。